西安大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額計(jì)算

西安大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額的計(jì)算公式為：補(bǔ)償金額=（合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用-自付費(fèi)用比例*合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用-起付線-賬戶支付）*報(bào)銷(xiāo)比例

起付線計(jì)算

西安大病保險(xiǎn)起付線為：年收入在6萬(wàn)元及以下的，起付線為1.5萬(wàn)元；年收入在6-12萬(wàn)元的，起付線為2.25萬(wàn)元；年收入在12萬(wàn)元以上的，起付線為3萬(wàn)元。

自付費(fèi)用比例

西安大病保險(xiǎn)自付費(fèi)用比例為：年收入在6萬(wàn)元及以下的，自付費(fèi)用比例為20%；年收入在6-12萬(wàn)元的，自付費(fèi)用比例為25%；年收入在12萬(wàn)元以上的，自付費(fèi)用比例為30%。

報(bào)銷(xiāo)比例

西安大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為：60歲及以下的，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；61-74歲的，報(bào)銷(xiāo)比例為80%；75歲及以上的，報(bào)銷(xiāo)比例為90%。

補(bǔ)償范圍

西安大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍包括：符合規(guī)定的住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等。

常見(jiàn)問(wèn)題

問(wèn)：大病保險(xiǎn)每年可以報(bào)銷(xiāo)多少次？

答：西安大病保險(xiǎn)每年可以報(bào)銷(xiāo)一次，超過(guò)一年未報(bào)銷(xiāo)的，超過(guò)部分需要重新計(jì)算起付線、自付費(fèi)用比例和報(bào)銷(xiāo)比例。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)哪些費(fèi)用？

答：西安大病保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)定的住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、化驗(yàn)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)、交通費(fèi)等。

問(wèn)：大病保險(xiǎn)起付線怎么計(jì)算？

答：西安大病保險(xiǎn)起付線根據(jù)年收入不同而有所不同，具體計(jì)算方法為：年收入在6萬(wàn)元及以下的，起付線為1.5萬(wàn)元；年收入在6-12萬(wàn)元的，起付線為2.25萬(wàn)元；年收入在12萬(wàn)元以上的，起付線為3萬(wàn)元。


城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

西安從2020年起，大病保險(xiǎn)工作與基本醫(yī)保同步實(shí)施，按自然年度進(jìn)行結(jié)算。

大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。在2019年西安市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按每人70元提取的基礎(chǔ)上，2020年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)按每人80元籌資，比中央要求最低每人55元籌資標(biāo)準(zhǔn)每人提高了25元。

西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線1萬(wàn)元，實(shí)行分段按比例報(bào)銷(xiāo)政策。2019年8月1日起，報(bào)銷(xiāo)比例首段提高10個(gè)百分點(diǎn)，1萬(wàn)元—10萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例60%，10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)比例80%。

參?；颊咴诨踞t(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，不設(shè)封頂線。針對(duì)參保患者轉(zhuǎn)診、外傷、外出就診、急診等特殊情況，大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保補(bǔ)償政策保持一致。

大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額具體計(jì)算方式為：（合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用-10000元）×大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。其中合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用的三大目錄中發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不包含先行自付費(fèi)用及住院報(bào)銷(xiāo)起付線費(fèi)用。