醫(yī)保參保范圍

新社會(huì)保險(xiǎn)法將參加職工基本醫(yī)保的范圍擴(kuò)大至全體職工，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位職工以及個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度也納入了新法，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求。

繳費(fèi)基數(shù)

企業(yè)職工基本醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工和靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)由當(dāng)?shù)卣?guī)定。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)為全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入。繳費(fèi)基數(shù)每年調(diào)整一次。

繳費(fèi)比例

企業(yè)職工基本醫(yī)保的繳費(fèi)比例為本人工資收入的8%，其中單位繳納6%，個(gè)人繳納2%。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工和靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)比例按照規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)卣?guī)定，一般為當(dāng)年全省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的3%左右。

繳費(fèi)年限

參加職工基本醫(yī)保的繳費(fèi)年限為30年，達(dá)到法定退休年齡可享受職工醫(yī)保待遇。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費(fèi)年限不限，只要繳費(fèi)即可享受居民醫(yī)保待遇。

異地就醫(yī)

新法完善了異地就醫(yī)結(jié)算制度，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可憑社?？ㄏ硎芟瓤床『蠼Y(jié)算服務(wù)，費(fèi)用由參保地醫(yī)保基金直接支付給異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保分為門診待遇和住院待遇。門診待遇包括普通門診、特定門診和門診特殊疾病醫(yī)療。住院待遇包括住院醫(yī)療、長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)治療。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、門診救急和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療。


新社會(huì)保險(xiǎn)法釋義：醫(yī)保參保范圍和繳費(fèi)

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說(shuō)，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。但對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。

為解決靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳于2003年5月發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》（勞社廳發(fā)［2003］10號(hào)），明確將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍：已與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員，按照用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法繳費(fèi)參保；其他靈活就業(yè)人員，以個(gè)人身份繳費(fèi)參保。

（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策