重癥慢性病,是指參加城鎮(zhèn)職工社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因患部分已確診的重癥慢性病需長期門診治療和藥物支持,其醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的病種。
申請鑒定重癥慢性病,應(yīng)提供完整的住院病歷、六個月內(nèi)各病種相應(yīng)要求的檢查報(bào)告單、縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書等資料。
醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療專家對重癥慢性病進(jìn)行鑒定,鑒定工作一般每半年進(jìn)行一次,鑒定所需檢查費(fèi)用由個人承擔(dān)。對符合病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員核發(fā)《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》。
《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》有效期為一年。到期后病情無好轉(zhuǎn)或加重,需延長治療的,應(yīng)提交“城鎮(zhèn)職工重癥慢性病復(fù)審表”及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書向人力資源和社會保障行政部門提出延期申請,由醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會組織復(fù)查,合格者可根據(jù)病情延長1年,未經(jīng)復(fù)審的《職工重癥慢性病門診就醫(yī)證》到期作廢,結(jié)核病有效期為1年到期不再延續(xù)。
那么,如何使用武漢醫(yī)??ㄉ陥?bào)重癥門診呢?方法如下:
參保人向所在單位提出申請(靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報(bào)),提交二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年的病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單和出院小結(jié)等原始資料(易地安置參保人員提交當(dāng)?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院出具的病情證明材料),由所在單位統(tǒng)一登記,并將相關(guān)資料報(bào)轄區(qū)社保處辦理。
轄區(qū)社保處初審合格后,參保人員填寫《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥(慢性)疾病審批登記表》,然后持該表到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。社保處復(fù)審合格后,根據(jù)參保人的意愿,按照方便就近原則,為其指定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診重癥(慢性)疾病治療,并向參保人員發(fā)放重癥病歷。
隨后,參保人可持審批登記表到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔,之后即可持社??ê椭匕Y病歷在該院治療。
醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年只能變更一次。參保人將審批登記表從原定點(diǎn)醫(yī)院取出后,攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷,到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù),再到新定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。