陜西省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

答：建立以按病種付費(fèi)為主、按人頭付費(fèi)為輔，以總額控制為基礎(chǔ)的多元復(fù)合支付方式體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制和保障參保人員健康雙目標(biāo)。

陜西省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

答：DRG/DIP按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)算付費(fèi)、混合支付。

陜西省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

答：住院治療，原則上所有診斷疾病納入DRG/DIP付費(fèi)范圍，其中門(mén)診手術(shù)治療、小額低值耗材門(mén)診使用等納入DIP付費(fèi)范圍。

陜西省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

答：原則上適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院的門(mén)診和住院治療。

陜西省進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革

答：適用于預(yù)防保健、康復(fù)、長(zhǎng)期護(hù)理、護(hù)理、家庭病床、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。


陜?nèi)松绾?018〕323號(hào)

各市（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕85號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》）精神，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)深化支付方式改革的重要性

醫(yī)保支付方式改革是貫徹落實(shí)十九大關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要舉措，已列為今年省委省政府重點(diǎn)改革任務(wù)之一。進(jìn)一步深化支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì)，是確?；鸢踩\(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展的重要保障?！秾?shí)施方案》印發(fā)后，各市認(rèn)真落實(shí),積極推進(jìn)，但進(jìn)度不一。各市要提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)深化支付方式改革的重要性,按照“兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機(jī)制，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”要求，全面貫徹落實(shí)《實(shí)施方案》精神，切實(shí)做好我省醫(yī)保支付方式改革工作，更好的保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，增進(jìn)民生福祉。

二、推進(jìn)支付方式改革重點(diǎn)工作

（一）建立和完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制

各市要以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，建立和完善總額控制辦法，逐步將總額控制范圍從住院費(fèi)用擴(kuò)展到門(mén)診費(fèi)用。要按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，在對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金進(jìn)行預(yù)算的基礎(chǔ)上，綜合考慮區(qū)域醫(yī)療資源、醫(yī)療成本、有效服務(wù)量等因素，合理確定當(dāng)?shù)啬甓瓤傤~控制指標(biāo)。通過(guò)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中式組團(tuán)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別類(lèi)型組團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體整體組團(tuán)談判協(xié)商，合理確定區(qū)域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體總額控制指標(biāo)。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，嚴(yán)防實(shí)行總額控制后可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報(bào)服務(wù)量等行為。