門診醫(yī)保如何報銷？
社區(qū)門診
（十）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按屬地就近原則在參保地村（社區(qū)）轄區(qū)內(nèi)選定一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為該區(qū)域參保人的社區(qū)門診就醫(yī)點。屬地無定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，指定相鄰的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為臨時的社區(qū)門診就醫(yī)點。
參保人因戶籍遷移、工作單位變更或參保單位遷移等導(dǎo)致參保地變更，其社區(qū)門診就醫(yī)點隨參保地變更。
同一自然年度內(nèi)，參保人可在本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)范圍內(nèi)變更一次社區(qū)門診就醫(yī)點,變更后當年無特殊情況不得再次變更。
在同一鎮(zhèn)（街）范圍內(nèi)申請變更社區(qū)門診就醫(yī)點的，須持本人社會保障卡和身份證等有效身份證明材料到接收方定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站申請變更，接收方定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站核準后可為其辦理變更手續(xù)。
在同一鎮(zhèn)（街）范圍內(nèi)因居住地或工作單位變更等特殊情況需再次變更的，須持本人社會保障卡、身份證及工作單位證明或在居住地居住的有效證明材料（如戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同、暫住證、新莞人服務(wù)管理部門的有關(guān)證明等資料）到本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請變更，本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核準后可為其辦理變更手續(xù)。
參保人居住地與本人社區(qū)門診就醫(yī)點所在地不在同一鎮(zhèn)（街），需將社區(qū)門診就醫(yī)點變更至居住地的，須持本人社會保障卡、身份證及在居住地居住的有效證明材料（如戶口簿、房產(chǎn)證、購房合同、暫住證、新莞人服務(wù)管理部門的有關(guān)證明等資料），到居住地所在鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請變更，居住地所在鎮(zhèn)（街）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核準后可為其辦理變更手續(xù)。
參保人社區(qū)門診就醫(yī)點變更當月辦理，從下月開始生效。參保人自行變更社區(qū)門診就醫(yī)點后，其社區(qū)門診就醫(yī)點不再隨參保地變更而變更，確需再次變更，并符合變更條件的，可提供戶籍遷移或單位變更等相關(guān)資料按（十一）、（十二）條規(guī)定辦理社區(qū)門診就醫(yī)點變更。
參保人在其社區(qū)門診就醫(yī)點就醫(yī)，主診醫(yī)生可根據(jù)病情診治需要，按照逐級轉(zhuǎn)診原則為參保人辦理轉(zhuǎn)診，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核準后，可轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鎮(zhèn)（街）定點醫(yī)院門診部（指該醫(yī)院本部門診部，下同）；因病情急需，可直接轉(zhuǎn)診到定點專科醫(yī)院門診部或市內(nèi)定點三級醫(yī)院門診部。
特定門診
基本醫(yī)療保險特定門診實行病種費用年度限額管理，按月核定，不跨自然年度使用，從申報之月起核定當年實際支付限額，最高不超過該病種當年剩余月數(shù)限額。
基本醫(yī)療保險特定門診病種目錄及年度基本醫(yī)療費限額見附件。
參保人同時患有兩種以上（含兩種）特定門診疾病時，年度基本醫(yī)療費限額以實際支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，增加1500元/年，按月核定。
參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病時，可按以下程序辦理特定門診申報手續(xù)：首先由一級以上（含一級）定點醫(yī)院出具有效的特定門診疾病診斷證明，隨同病歷、檢查報告、治療方案等資料送交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，向參保人出具特定門診批復(fù)意見。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每年制定并公布特定門診續(xù)審辦法，對已批復(fù)享受特定門診待遇的參保人進行年度復(fù)核，確定下年度是否繼續(xù)享受特定門診待遇，續(xù)審?fù)ㄟ^后可繼續(xù)享受該特定門診待遇。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人特定門診申報、續(xù)審的有關(guān)資料進行審核，對申報、續(xù)審有關(guān)資料不全或病情需要進一步核實的，可要求參保人進一步提供資料或到指定的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)查確認，參保人及醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。
參保人未按規(guī)定辦理續(xù)審、不配合社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行復(fù)查、病情已發(fā)生變化不再符合特定門診病種范圍或享受待遇條件的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可終止其相應(yīng)的特定門診待遇。
經(jīng)批復(fù)享受特定門診待遇的參保人，可同時選定兩家定點醫(yī)療機構(gòu)及一家定點零售藥店作為特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)。
參保人在其特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的，與其批復(fù)的特定門診病種診治相關(guān)的基本醫(yī)療費用，可享受特定門診基本醫(yī)療保險待遇；參保人在特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)以外醫(yī)藥機構(gòu)產(chǎn)生的費用，或在特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的與批復(fù)病種診治無關(guān)的費用，不能享受特定門診基本醫(yī)療保險待遇。