基本醫(yī)療保險支付方式改革的意義
實施基本醫(yī)療保險支付方式改革有利于調(diào)動醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用的積極性，促進醫(yī)療機構合理執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障基本醫(yī)療保險基金安全穩(wěn)定運行。
改革的主要內(nèi)容
本次改革聚焦于優(yōu)化醫(yī)療服務價格，健全醫(yī)保支付標準，完善醫(yī)保支付政策，建立多元復合式醫(yī)保支付方式，強化醫(yī)保付費總額控制，推進醫(yī)保支付方式改革向縱深發(fā)展。
改革的對象
本次改革的對象為參加基本醫(yī)療保險的參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。不包括工傷保險、生育保險、大額醫(yī)療救助等其他社會保險和醫(yī)療救助范圍內(nèi)的費用。
改革的時間范圍
本次改革自2023年1月1日起執(zhí)行。各有關部門要認真組織實施，加強宣傳解讀，確保改革平穩(wěn)有序進行。
改革的預期目標
通過本次改革，預計可使參保人員就醫(yī)費用負擔進一步減輕，醫(yī)療機構合理執(zhí)業(yè)水平進一步提升，基本醫(yī)療保險基金運行更加安全穩(wěn)定，醫(yī)療保障制度更加公平公正。
改革的評價指標
本次改革的評價指標包括參保人員就醫(yī)費用負擔情況、醫(yī)療機構合理執(zhí)業(yè)水平、基本醫(yī)療保險基金運行情況、醫(yī)療保障制度公平公正程度等。通過對這些指標的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)改革中存在的問題，并采取措施加以改進。
為深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務供需雙方的引導和對醫(yī)療費用的約束作用，提高基金使用效率，根據(jù)省人力資源社會保障廳等四部門《關于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（蘇人社發(fā)[2015]230號)、《市委市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生健康體系的實施意見》（揚發(fā)[2015]28號）等文件精神，結合我市實際制定了《揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。各縣（市）可根據(jù)本地實際，結合本實施方案制定具體的實施辦法。
揚州市人力資源和社會保障局揚州市財政局
揚州市衛(wèi)生和計劃生育委員會揚州市物價局
2016年5月23日
揚州市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案
一、實施范圍
揚州市區(qū)（廣陵區(qū)、邗江區(qū)、江都區(qū)、市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、蜀岡—瘦西湖風景區(qū)和生態(tài)科技新城）和各縣（市）范圍內(nèi)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)療保險”）參保人員，在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各定點醫(yī)療機構產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用。
二、基本原則和目標任務
根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的要求，堅持“科學合理、總額控制、激勵約束、談判協(xié)商、互利共贏”的原則，強化醫(yī)?；鹗罩ьA決算管理，全面實施醫(yī)療保險付費總額控制制度，穩(wěn)步推進符合條件的住院大病按病種付費，擴大實施日間手術按病種付費的病種數(shù)及覆蓋面，建立按病種付費標準動態(tài)調(diào)整機制，全市按病種付費的病種不少于100個。2016年，各統(tǒng)籌區(qū)實施以總額控制為基礎，建立按病種付費、按人頭付費和按服務項目付費等結合的復合式醫(yī)保支付方式。建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間的談判協(xié)商與風險分擔機制。到2020年，逐步建成與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應，激勵與約束并重的復合式醫(yī)保支付制度。