2015年職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例
根據(jù)2015年職工醫(yī)保政策，職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例分為兩檔：
· 普通門診起付線以下部分，由個(gè)人自付；
· 普通門診起付線以上，60%由統(tǒng)籌基金支付，40%由個(gè)人自付。
特定病種報(bào)銷
對(duì)于特定病種，報(bào)銷比例更高，一般在90%左右。特定病種包括惡性腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等重大疾病。
個(gè)人賬戶報(bào)銷
個(gè)人賬戶的錢可以用于支付門診報(bào)銷范圍內(nèi)的小額醫(yī)療費(fèi)用，如門診掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)等。
起付線及封頂線
起付線是指參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的起始點(diǎn)，超過(guò)起付線的部分才能享受醫(yī)保報(bào)銷。封頂線是指醫(yī)保報(bào)銷的最高限額，達(dá)到封頂線后，剩余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。
慢性病報(bào)銷
針對(duì)慢性病患者，職工醫(yī)保建立了慢性病報(bào)銷制度，報(bào)銷比例一般為70%-90%。慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
異地就醫(yī)報(bào)銷
職工醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可享受與參保地相同的報(bào)銷比例。但需要提前辦理異地就醫(yī)備案，并提供相關(guān)證明材料。
報(bào)銷流程
職工醫(yī)保住院報(bào)銷流程一般為：出院結(jié)算→醫(yī)保預(yù)結(jié)算→醫(yī)院提交材料→醫(yī)保審核→報(bào)銷到賬。具體流程及所需材料，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2015年職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例
門診精神病患者因精神疾病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，須出具市民卡，并掛“醫(yī)保精神病?？?rdquo;號(hào)。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的精神病?？圃\治費(fèi)（包括檢查和用藥費(fèi)用）無(wú)需個(gè)人支付，由市社保中心醫(yī)保部按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。
七種精神病患者，需因精神疾病住院進(jìn)行治療的，免付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定屬個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。精神病人肢體疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。長(zhǎng)期駐外人員，門診精神病按每月160元標(biāo)準(zhǔn)定額包干使用，每年通過(guò)單位發(fā)放給個(gè)人。
住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助
凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助55%，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)6萬(wàn)元/人·年。對(duì)于80周歲以上的退休（職）人員，個(gè)人支付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助60%，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)7萬(wàn)元。
備注
1、一個(gè)自然年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；第三次及以上住院的，免除起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、建國(guó)前參加革命工作的退休老工人個(gè)人分擔(dān)比例為在職職工的10%。
需要提醒的是，各地的2015年職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例是不一樣的，具體可以向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍冡t(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)或者醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策，咨詢電話：12333！