保險(xiǎn)問答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)有哪些？
社保專家：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。個(gè)人賬戶主要用于門診（小?。┽t(yī)療費(fèi)用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院（大?。┽t(yī)療費(fèi)用支出。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療社會(huì)互助及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
門診待遇：在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付。個(gè)人賬戶用完后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按照規(guī)定享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)確認(rèn)享受特定病種、三類大病待遇的參保人員，門診個(gè)人賬戶用完后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以報(bào)支。
住院待遇：在醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用，由參保人員按醫(yī)院級(jí)別自付起付線后，分段按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付,超過統(tǒng)籌基金支付封頂線以上的部分按規(guī)定比例由大病醫(yī)療社會(huì)互助基金支付。