新農(nóng)合是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一種面向農(nóng)村居民的醫(yī)療保障制度。報(bào)銷政策如下：
新農(nóng)合主要覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三項(xiàng)保障內(nèi)容。參保人員可享受住院、門診、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障待遇。
新農(nóng)合報(bào)銷比例根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而定。一般情況下，住院報(bào)銷比例在50%-70%之間，門診報(bào)銷比例在30%-50%之間，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例可達(dá)80%-90%。
新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。具體報(bào)銷項(xiàng)目包括門診和住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等。
新農(nóng)合報(bào)銷流程一般如下：參保人員就醫(yī)后，持新農(nóng)合醫(yī)療證和相關(guān)病歷資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分由新農(nóng)合基金按規(guī)定報(bào)銷。
答：住院、門診、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障待遇。
答：視不同醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級而定，一般為住院50%-70%，門診30%-50%，大病保險(xiǎn)可達(dá)80%-90%。
答：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，包括門診和住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用等。
答：參保人員就醫(yī)后，持新農(nóng)合醫(yī)療證和相關(guān)病歷資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，剩余部分由新農(nóng)合基金按規(guī)定報(bào)銷。
新農(nóng)合報(bào)銷政策
1、新農(nóng)合的支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）大病統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)：1、起付線：定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，第二次及以后住院同級別醫(yī)院起付線減半。因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元。門診特殊病起付線一年最多1300元。2、封頂線：18萬元。3、報(bào)銷比例：首先扣除自費(fèi)部分和起付線，累計(jì)5萬元以下報(bào)銷60％，5萬元以上報(bào)銷70％。4、符合急診在非定點(diǎn)醫(yī)院治療并經(jīng)審核同意支付的費(fèi)用：扣除自費(fèi)部分和起付線后，報(bào)銷50％。5、十八歲以下學(xué)生及非在校少年兒童，起付線為650元,即在一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；報(bào)銷比例70％；封頂線18萬元。
（二）基本醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)：1、起付線：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）100元，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元。2、報(bào)銷比例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站55%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50%、二級以上醫(yī)院35%。3、封頂線：3000元。4、參合農(nóng)民因急診或經(jīng)過轉(zhuǎn)診可以在朝陽區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）異地就醫(yī)，享受本鄉(xiāng)基本醫(yī)療同等報(bào)銷政策。
（三）藥品報(bào)銷范圍和負(fù)擔(dān)比例執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，對標(biāo)有部分負(fù)擔(dān)的藥品個人先負(fù)擔(dān)10％（個別藥品為50％），其余費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍。對標(biāo)有“適”字的藥品只能在規(guī)定的適應(yīng)癥（或病種）范圍內(nèi)使用，若超范圍使用，不予支付。
2、新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）檢查費(fèi)、治療費(fèi)如何報(bào)銷？
答：執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，對單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用≥200元以上的項(xiàng)目以及彩色超聲波檢查個人負(fù)擔(dān)8％，其余費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍。
（二）、貴重材料如何報(bào)銷？
答：在檢查、治療項(xiàng)目中單項(xiàng)費(fèi)用≥500元的醫(yī)用材料，個人負(fù)擔(dān)30％，其余費(fèi)用再納入報(bào)銷范圍。對沒有納入醫(yī)保報(bào)銷或不符合適應(yīng)癥使用的材料費(fèi)不予支付。
（三）、安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用如何報(bào)銷？
安裝在體內(nèi)的人工器官，納入支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：心臟起搏器：單腔的每套25200元；雙腔及三腔的每套32400元；臨時(shí)的每套10800元。心臟瓣膜：生物膜每套12600元；機(jī)械膜每套14400元。人工晶體每只1215元。人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套8100元；人工膝關(guān)節(jié)每套9000元；人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套5940元。人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用32400元。安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其他體內(nèi)人工器官32400元。安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入支付范圍。
（四）、關(guān)于器官移植、組織移植如何報(bào)銷？
答：器官移植、組織移植列入報(bào)銷范圍的項(xiàng)目為：腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，其它移植不在報(bào)銷范圍。器官移植、組織移植中器官源、組織源及其相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。“相關(guān)費(fèi)用”是指組織源、器官源的取材費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、供受雙方的配型費(fèi)及其它與供體有關(guān)的費(fèi)用。
【案例】
舉例一：張某在一級醫(yī)院住院共計(jì)花費(fèi)2400元，計(jì)算補(bǔ)償分二步。第一步：扣除自費(fèi)項(xiàng)目及按規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用（假如為100元），納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用為2400－100＝2300元。第二步：扣除一級醫(yī)院起付線300元，2300－300＝2000元。按照5萬元以下報(bào)銷比例60％計(jì)算，報(bào)銷金額2000×60％＝1200元。
舉例二：王某在二級醫(yī)院住院共計(jì)花費(fèi)6萬元，計(jì)算補(bǔ)償分三步。第一步：扣除自費(fèi)項(xiàng)目及按規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用（假如為1200元），納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用60000－1200＝58800元。第二步：扣除二級醫(yī)院起付線1000元，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用58800－1000＝57800元。第三步：57800元按照分段補(bǔ)償比例進(jìn)行結(jié)報(bào)。按照5萬元以下報(bào)銷比例60％計(jì)算，報(bào)銷金額（50000-1000）×60％＝29400元。按照5萬元以上報(bào)銷比例70％計(jì)算，報(bào)銷金額8800×70％＝6160元。最后合計(jì)支付金額29400＋6160＝35560（元）
如果同年第二次或多次住院，同級別醫(yī)院起付線減半，計(jì)算方法同上。
舉例三：劉某因肺癌在三級醫(yī)院住院共計(jì)花費(fèi)8萬元，計(jì)算補(bǔ)償分三步。第一步：扣除自費(fèi)項(xiàng)目及按規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用（假如10000元），則納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用80000－10000＝70000元。第二步：扣除三級醫(yī)院起付線1300元，納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用70000－1300＝68700元。第三步：肺癌屬15種大病，按照75%的比例報(bào)銷，報(bào)銷金額68700×75％＝51525元。