慢性病特殊病認(rèn)定流程

申報(bào)人持申請(qǐng)材料到參保所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后報(bào)縣醫(yī)療保障局。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)時(shí)，對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行形式審查，不符合規(guī)定的不予受理?？h醫(yī)療保障局收到申請(qǐng)后組織專家進(jìn)行審核認(rèn)定。

慢性病特殊病認(rèn)定所需材料

1. 《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病認(rèn)定申請(qǐng)表》原件；2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身份證明；3. 申請(qǐng)慢性病認(rèn)定的，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件；4. 申請(qǐng)?zhí)厥獠》N認(rèn)定，需提供縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件并經(jīng)過市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核。

慢性病特殊病認(rèn)定依據(jù)

慢性病認(rèn)定的依據(jù)是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中的慢性病病種；特殊病種認(rèn)定的依據(jù)是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)特殊病種藥品目錄》中的特殊病種。

認(rèn)定時(shí)間及結(jié)果公示

認(rèn)定時(shí)間：每年4月1日前統(tǒng)一進(jìn)行認(rèn)定。認(rèn)定結(jié)果于5月1日前在縣醫(yī)療保障局網(wǎng)站和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示。公示期為5個(gè)工作日。

認(rèn)定有效期

慢性病認(rèn)定有效期為2年，到期后參保人需重新提出申請(qǐng)。特殊病種的有效期為5年，到期后參保人需重新提出申請(qǐng)。

享受待遇

慢性病、特殊病種認(rèn)定可以通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，對(duì)認(rèn)定的參保人員實(shí)行個(gè)人賬戶增加劃入和就醫(yī)直接結(jié)算待遇，由各地按照本地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。


為了提高門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢特病”）的保障水平，方便廣大參保人員就醫(yī)購(gòu)藥，現(xiàn)根據(jù)《鹽城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鹽政發(fā)〔2009〕68號(hào)）和《鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鹽政發(fā)〔2017〕95號(hào)）文件精神，就做好2020年度醫(yī)療保險(xiǎn)門診“慢特病”申請(qǐng)認(rèn)定工作的有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、“慢特病”申請(qǐng)認(rèn)定對(duì)象

凡患有“慢特病”且參保繳費(fèi)滿三個(gè)月以上的我縣參保人員，均可正常申請(qǐng)。

二、“慢特病”申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)間

申請(qǐng)認(rèn)定時(shí)間為2020年9月10日至2021年3月31日。凡未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)認(rèn)定的，今后需通過申請(qǐng)認(rèn)定方可享受“慢特病”的醫(yī)保待遇。

三、慢性病病種

1.城鎮(zhèn)職工（20種）

高血壓病（高危以上）、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、特發(fā)性肺纖維化、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎小球腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、銀屑病、阿爾茨海默氏癥、癲癇、視網(wǎng)膜變性、結(jié)核病、艾滋病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病。

2.城鄉(xiāng)居民（13種）

高血壓病（高危以上）、糖尿?、蛐?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。

四、特殊病病種

1.城鎮(zhèn)職工（23種）

惡性腫瘤、慢性乙型肝炎、再生障礙性貧血、慢性腎臟?。–KD3-5期）、免疫性血小板減少癥、骨髓增生異常綜合癥、腎病綜合癥、血友病、自身免疫性肝病、肝硬化、克羅恩病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、帕金森病、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎、垂體瘤、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、皮肌炎、精神病〔精神分裂癥、分裂型情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、抑郁癥（經(jīng)過專科住院治療）〕。