城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準分為三個檔次,具體如下:
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費周期為一年,參保人員可自行選擇按年、半年或按季度繳費。繳費方式包括銀行柜臺、網上銀行、微信、支付寶等多種渠道。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍包括:城鎮(zhèn)戶籍無業(yè)人員、離退休人員、在校學生、務工經商人員、靈活就業(yè)人員等。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
凡符合參保條件的城鎮(zhèn)居民,均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。參保人員需提供本人身份證、戶口簿等證明材料,辦理參保登記手續(xù)。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療保障待遇包括:
住院醫(yī)療費用報銷比例根據不同醫(yī)療機構等級和疾病種類有所不同,具體報銷比例詳見城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法相關規(guī)定。
參保人員發(fā)生門診醫(yī)療費用后,可持醫(yī)療費用票據和相關證明到定點醫(yī)療機構報銷。報銷比例根據門診特定項目費用和慢特病費用不同而有所差異,具體報銷比例詳見城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法相關規(guī)定。
一、目標任務和指導原則
(一)目標任務
為完善基本醫(yī)療保障體系,對我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排,基本實現全覆蓋。
(二)基本原則
1、屬地管理原則。籌資水平、保障標準要與我市經濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應。
2、大病和普通門診統(tǒng)籌相結合的原則。在重點保障參保居民住院和特殊病門診醫(yī)療需求、進一步提高待遇水平的同時,適當解決普通門診醫(yī)療費用,著力引導參保居民一般常見病、慢性病首選定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診,在定點基層醫(yī)療機構住院。
3、權利與義務相對應的原則。資金來源于各級財政補助和個人、家庭繳費,實行費用分擔機制。
4、統(tǒng)籌安排的原則。全市實行統(tǒng)一參保范圍和時間、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平、統(tǒng)一經辦流程、統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一基金財務制度,著力提高城鎮(zhèn)居民待遇水平,深入推進實施全市范圍就醫(yī)結算“一卡通”,方便參保居民就醫(yī)結算,努力探索做好城鄉(xiāng)各類醫(yī)療保障制度及管理措施的銜接。
二、覆蓋范圍、籌資標準和保障水平
(一)覆蓋范圍
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)制度主要覆蓋以下各類人群(以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民):
1、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度保障范圍的城鎮(zhèn)未從業(yè)成年居民(含城鎮(zhèn)老年居民);
2、城鎮(zhèn)中、小學學生,以及外來投資、流動就業(yè)人員(農民工)在城鎮(zhèn)上學的非本地戶籍子女;
3、各類高校及科研院所的全日制在讀研究生、本科生、??粕吐殬I(yè)高中、中專、技校學生;
4、本地城鎮(zhèn)戶籍及外來定居的未成年人、少年兒童(含新生兒);
5、被征地農民、職工家屬、“城中村”的農村戶籍居民可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,開發(fā)區(qū)和風景區(qū)中屬于農業(yè)戶口的居民按照自愿和屬地管理原則參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;
6、按現行政策規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)其他人員。
(二)統(tǒng)籌層次
全面實施市級統(tǒng)籌。按照六安市人民政府辦公室《關于印發(fā)六安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施辦法的通知》(六政辦〔2012〕76號)要求,全面實施居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,并在全市范圍實行統(tǒng)一參保范圍和時間、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一醫(yī)療待遇水平、統(tǒng)一經辦流程和統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)和統(tǒng)一基金財務制度。
2015年,繼續(xù)實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌,大力推行全市范圍就醫(yī)結算“一卡通”,全面實現全市統(tǒng)一規(guī)范運行,完善醫(yī)保信息網絡系統(tǒng),保證省內異地就醫(yī)聯網結算運行順暢,方便參保人員異地就醫(yī)結算服務。
(三)資金籌集
1、個人繳費。根據國家和省有關文件精神,考慮醫(yī)療費用增長等因素,結合我市經濟發(fā)展水平和個人繳費能力,適當調整個人繳費標準。2015年,新一輪參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員(含本辦法實施后參保新生兒),按照每人每年120元標準繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。今后,個人繳費標準視經濟發(fā)展水平和醫(yī)療需求進行相應調整。有條件的用人單位對其符合參加當地居民醫(yī)保的職工家屬個人的繳費部分,可以給予適當資助。
2、財政補助。2015年,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助標準提高到380元。其中中央財政對我省比照西部開發(fā)政策的縣區(qū)按每人每年補助268元,省財政補助97元,縣級財政配套不低于15元;對一般市縣區(qū)按每人每年補助216元,省級財政對市級補助82元,對縣級補助123元;市級財政配套不低于82元,縣級財政配套不低于41元。此外,中央財政按380元標準對部屬高校大學生落實補助資金;中央財政和省財政分別按216元和164元標準對省屬高校大學生落實補助資金;市級財政按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準對市屬高校大學生落實補助資金。
3、特殊群體補助。對低保對象中的“三無”人員(無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項資金代為繳納個人應負擔的參保資金;對城市低保對象中的大病重殘人員、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民的個人繳費部分,可視地方政府財力每年代其繳納不低于60元的參保資金;對屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童的個人繳費部分,每年按不低于人均30元標準給予補助。
4、各級政府建立完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助機制,將財政補助資金納入各級政府預算,并保證及時、足額到位。
5、各縣區(qū)城鎮(zhèn)居民個人籌資在次年3月31日前上解至市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶,縣區(qū)配套資金在當年8月31日前配套到位,并于9月30日前上解至市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。
(四)參保繳費
1、參保登記。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民和未就學的少年兒童,在本人戶口所在地(或定居地)的城鎮(zhèn)街道、社區(qū)辦理參保登記,匯總造冊后,由所在社區(qū)勞動保障服務機構統(tǒng)一到區(qū)、縣的醫(yī)保經辦(征繳)機構辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)大、中、小學的在校學生,不分戶籍,統(tǒng)一在其就讀的學校辦理參保登記,按學年或學制繳費。
新生兒統(tǒng)一實行“落地”參保的辦法,新生兒出生30日內辦理參保登記手續(xù),參保后可享受當年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇,逾期不予辦理。
全市參保登記截止時間為每年11月30日。
2、費用征收。參保居民個人繳納的醫(yī)保費用由地稅部門負責征收,具體按照省地稅局、財政廳、原勞動保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯合下發(fā)的《關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費征收工作的緊急通知》(皖地稅〔2007〕229號)執(zhí)行。