新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程包括以下步驟:參保人患病后進(jìn)行門診和住院治療,達(dá)到大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的,需及時(shí)向參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請大病保險(xiǎn)待遇認(rèn)定。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后,按規(guī)定對參保人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,符合條件的,予以認(rèn)定和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。參保人憑認(rèn)定單據(jù)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)費(fèi)用。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括符合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及本省大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,具體包括:住院治療費(fèi)、特定門診治療費(fèi)用、特定藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)、醫(yī)療耗材費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、治療用材料費(fèi)、輔助用藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、透析費(fèi)、放療費(fèi)、化療費(fèi)、介入治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)、搶救費(fèi)等。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例根據(jù)參保地不同而有所差異。一般情況下,住院治療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%-90%,特定門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例為50%-70%。報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用不超過起付標(biāo)準(zhǔn)的10%-30%。具體報(bào)銷比例可咨詢當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人每年享受大病保險(xiǎn)待遇前需自付的部分醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保地不同而有所差異,一般為1000元-3000元。達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后,才可享受大病保險(xiǎn)待遇。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間一般為參保人出院后30個(gè)工作日內(nèi),具體時(shí)間以當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定為準(zhǔn)。參保人應(yīng)及時(shí)向參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請,以免錯(cuò)過報(bào)銷時(shí)限。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷所需的單據(jù)包括:出院小結(jié)、門診病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票、大病保險(xiǎn)認(rèn)定單、參保人身份證等。參保人報(bào)銷時(shí)需提供原件和復(fù)印件,復(fù)印件需經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對蓋章后方可報(bào)銷。如遇特殊情況,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況要求參保人提供其他相關(guān)證明材料。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)怎么報(bào)銷?新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的參保者發(fā)生滿足保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候,要依據(jù)以下流程來申請報(bào)銷,這樣才能快速獲得理賠:
(一)出院結(jié)算同步賠付(也叫做即時(shí)結(jié)算)
從2017年1月1日起,因病在當(dāng)?shù)氐亩揍t(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)算的病人,可直接在醫(yī)院收費(fèi)窗口由醫(yī)院墊付大病保險(xiǎn)賠付資金。病人出院時(shí)自動(dòng)依據(jù)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策來報(bào)銷,不用再像以前一樣另外辦理報(bào)銷手續(xù)。
(二)出院結(jié)算不同步賠付(非醫(yī)院窗口即時(shí)結(jié)算)
對于2017年1月1日至12月31日之間符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策的病人,還內(nèi)有進(jìn)行即時(shí)結(jié)算辦理的病人(通常這樣的情況是在二甲以下醫(yī)院或其它地方的醫(yī)院治療的患者):
將所需提交的資料備齊后直接到各地的新農(nóng)合(醫(yī)保)服務(wù)大廳辦理理賠手續(xù)。保險(xiǎn)公司將會(huì)同當(dāng)?shù)刂鞴懿块T對本年度符合理賠范圍的參合對象進(jìn)行清理,并逐一通知到參保者本人。
參合對象辦理理賠時(shí)需提交以下資料:
銀行卡復(fù)印件;身份證復(fù)印件;新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單;總費(fèi)用高于10萬元、由于意外傷害住院和異地就醫(yī)的參合對象還需提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)復(fù)印件及發(fā)票原件(意外傷害住院基本醫(yī)療保額以內(nèi)無須發(fā)票)。
綜上所述,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)是按照分段逐級提高比例進(jìn)行理賠的,報(bào)銷時(shí)一定要依據(jù)相關(guān)的流程申請才能快速獲得賠付。