醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革總體思路
此次醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將堅(jiān)持以人民健康為中心，著力建立以價(jià)值為基礎(chǔ)、公平可及、可持續(xù)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，重點(diǎn)優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，建立多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)療保障中的基礎(chǔ)作用，提升保障能力，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
推進(jìn)價(jià)格談判的主要內(nèi)容
本次談判涉及藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等方面，主要包括談判藥品范圍、談判醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍、談判雙方的權(quán)利和義務(wù)等。此外，還將建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)回應(yīng)各方訴求，完善談判規(guī)則。
建立以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付方式
建立以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)保支付方式，是醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的核心內(nèi)容之一。將逐步探索按病種、按人頭、按床日付費(fèi)等多種支付方式，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗情況等因素確定支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保基金將優(yōu)先向臨床價(jià)值高、患者負(fù)擔(dān)小的醫(yī)療服務(wù)傾斜，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革
醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理改革將建立分類管理機(jī)制，對不同類別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施差異化管理。建立市場調(diào)節(jié)價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)等多種定價(jià)方式，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府指導(dǎo)下開展競爭。同時(shí)強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、虛假宣傳等行為，保障醫(yī)?；鸢踩突颊呃妗?/p>
多元化、多層次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系
建立多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，是滿足不同患者需求、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)多樣化的重要舉措。將鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身特色和市場需求，在基本醫(yī)保規(guī)定的服務(wù)范圍外，提供差異化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行協(xié)商定價(jià)或市場調(diào)節(jié)價(jià)。同時(shí)規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，形成合理有序的多元化價(jià)格體系。
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的重要保障。將建立覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的評價(jià)體系，定期開展評估，對質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)給予適當(dāng)激勵(lì)，對質(zhì)量不合格的醫(yī)療服務(wù)采取相應(yīng)措施，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)水平。
《通知》規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類管理，其中：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。
各地要圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
此外，要改革醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和定價(jià)方式，國家負(fù)責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，地方確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍。要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管和醫(yī)藥費(fèi)用控制，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)行為，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到有效控制。
《通知》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。有關(guān)部門和各地都要切實(shí)履行責(zé)任，積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革工作。