關于醫(yī)療工傷生育保險有關問題的通知
根據(jù)上級有關精神，本著實事求是、尊重參保人員意愿的原則，結合本市醫(yī)療工傷生育保險基金收支情況，經(jīng)研究決定，對本市醫(yī)療工傷生育保險有關問題作如下通知：
醫(yī)療工傷生育保險繳費基數(shù)調整
自2023年1月1日起，濮陽市醫(yī)療工傷生育保險繳費基數(shù)調整為：最低繳費基數(shù)為4309元/月，最高繳費基數(shù)為19878元/月。醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險三項保險繳費基數(shù)相同。調整后，各保險繳費標準按照國家和省的規(guī)定執(zhí)行。
參保繳費期限
醫(yī)療工傷生育保險參保繳費期限為12個月。參保繳費不滿12個月的，其醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險待遇享受標準，按照實際繳費月數(shù)按月順延核定。解除勞動關系后，繳費不足12個月的參保人員，可根據(jù)本人的意愿，選擇繼續(xù)繳費滿12個月后再享受待遇，或按實際繳費月數(shù)享受待遇。
待遇享受時間
醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險待遇享受時間自參保繳費滿12個月次月起開始計算。享受待遇期間，參保人員中斷繳費或停繳超過3個月的，待遇自動終止。中斷繳費或停繳不滿3個月的，自恢復繳費次月起重新享受待遇。
異地安置人員醫(yī)療保險繳費
異地安置的參保人員，在濮陽市辦理退休安置，醫(yī)療保險關系轉移至濮陽的，需繼續(xù)按濮陽市醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例繳納醫(yī)療保險費。在符合退休條件時，可按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
生育保險生育津貼核定標準
生育津貼核定標準根據(jù)參保人員前12個月平均月繳費工資計算。參保人員前12個月繳費不足12個月的，生育津貼核定標準按照實際繳費月數(shù)平均計算。參保人員自愿繼續(xù)繳費至滿12個月的，生育津貼核定標準按照實際繳費月數(shù)平均計算。
為進一步規(guī)范和完善我市醫(yī)療、工傷、生育保險政策，經(jīng)研究決定對我市醫(yī)療、工傷、生育保險有關問題作如下規(guī)定，請認真組織實施。以前與本通知不一致的，以本通知為準。
一、醫(yī)療、工傷、生育保險繳費基數(shù)問題
1、參保職工個人以上年度本人工資收入作為繳費基數(shù)，本人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定個人繳費基數(shù)，高于全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定個人繳費基數(shù)。
2、參保單位以上年度本單位工資總額作為繳費基數(shù)，單位工資總額低于本單位職工個人繳費基數(shù)之和的，以職工個人繳費基數(shù)之和作為繳費基數(shù)。
二、經(jīng)法院判決或仲裁裁決要求補繳醫(yī)療、工傷、生育保險費問題
經(jīng)法院判決或仲裁裁決需補繳醫(yī)療、工傷、生育保險費的，按照職工當時的實際工資作為繳費基數(shù)，職工實際工資低于當時全市上年度職工平均工資60%的，按照60%核定繳費基數(shù)，高于當時全市上年度職工平均工資300%的，按照300%核定繳費基數(shù)，不計滯納金。判決或仲裁書中未明確職工當時實際工資的，按照當時上年度全市職工平均工資核定繳費基數(shù)。補繳的保險費只計算繳費年限，不再享受補繳期間應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇以及工傷、生育保險待遇。醫(yī)療保險費補繳不足6個月的,超過6個月等待期后方可享受應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的待遇。
三、靈活就業(yè)人員欠費超過三個月問題
靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險費按月繳納，欠繳基本醫(yī)療保險費超過3個月的，欠費期間基本醫(yī)療保險費不再繳納，其欠費前的繳費年限可以累計連續(xù)計算。自重新繳費之日起6個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。
四、靈活就業(yè)人員退休后設置個人賬戶問題
1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員退休時，本人申請選擇退休后享受個人賬戶待遇的，其按照8%的標準足額繳費的年限不得低于規(guī)定的最低繳費年限。達不到最低繳費年限的，應以補繳時上年度全市職工平均工資作為繳費基數(shù)，按照3.8%的比例一次性補繳差額至最低繳費年限。
2、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員轉為單位職工參保后，達到法定退休年齡時，其參照上述標準一次性補繳差額的年限，也可視同為實際繳費年限。
3、已享受退休靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險待遇的，經(jīng)本人申請，并按照上述標準一次性補差后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從下月起為其建立個人賬戶。
五、職工、居民醫(yī)保關系相互轉移問題
（一）參保居民在本市各參保地之間相互轉移
參保居民在本市各參保地之間互相轉移接續(xù)醫(yī)保關系的，應到新參保地辦理轉移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費，原參保地繳費年限連續(xù)計算，同時享受轉出地居民醫(yī)保待遇至當年底為止。
（二）職工、居民醫(yī)保關系相互轉移
原職工醫(yī)保參保人員轉為參加居民醫(yī)保的，到新參保地辦理轉移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納下一年度居民醫(yī)保費，享受相應待遇。
原居民醫(yī)保參保人員轉為參加職工醫(yī)保的，到新參保地辦理轉移接續(xù)手續(xù)，按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費，享受職工醫(yī)保待遇前，可以繼續(xù)享受轉出地居民醫(yī)保待遇，最長不超過當年底且不可重復享受。
六、退保居民醫(yī)療保險待遇問題
參保居民因戶口遷出辦理退保，已進入待遇享受期且暫未參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)享受遷出地居民醫(yī)保待遇至當年底為止，但不得重復享受。