六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理實(shí)施問(wèn)答
參保范圍
六安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可參保普通門(mén)診統(tǒng)籌。
參保費(fèi)用
參保人根據(jù)自身意愿選擇繳費(fèi)檔次，繳費(fèi)檔次分為60元、120元、240元三個(gè)檔次，政府按一定比例給予補(bǔ)助。
報(bào)銷(xiāo)范圍
包括全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的以下費(fèi)用：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的西藥和中成藥、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)和治療費(fèi)用、符合規(guī)定的中醫(yī)中藥飲片費(fèi)用等。
報(bào)銷(xiāo)比例
根據(jù)不同參保檔次，普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為50%、60%、70%，其中，60元檔次報(bào)銷(xiāo)上限為1000元，120元檔次報(bào)銷(xiāo)上限為2000元，240元檔次報(bào)銷(xiāo)上限為3000元。
轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
參保人因病情需要，經(jīng)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，轉(zhuǎn)診費(fèi)用按照轉(zhuǎn)診前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例報(bào)銷(xiāo)。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
參保人在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可持《基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證》直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)上限與本市參保人員相同。
各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：
為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策體系，保障參保居民門(mén)診基本醫(yī)療需求，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“六統(tǒng)一實(shí)施方案”>的通知》（皖醫(yī)改辦[2017]1號(hào)）精神，自2019年1月1日起，在我市實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在40元以上300元以下的，扣除起付線40元后，剩余部分醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)50%；起付線40元以下、限額300元以上費(fèi)用由個(gè)人自理。建檔立卡貧困人口普通門(mén)診按健康脫貧綜合醫(yī)保政策執(zhí)行，即：免起付線，年度限額為600元，在年度限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比例為70%，貧困人口普通門(mén)診年度實(shí)際補(bǔ)償限額為420元/人。
二、參保居民在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍包括：按照分級(jí)診療服務(wù)功能定位提供的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的門(mén)診醫(yī)療服務(wù)；一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
三、城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支，參保居民個(gè)人不再另行繳費(fèi)。