醫(yī)保哪些可以報(bào)銷?

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品,應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品,并具備下列條件之一:(1)《中華人民共和國藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;(2)符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;(3)國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍:(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品,“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品,“乙類目錄”由國家制定,各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

《藥品目錄》原則上每兩年調(diào)整一次,各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件:(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括:(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);(4)膳食費(fèi);(5)文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

城市案例:

1、參保人享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要政策文件?

參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要政策文件包括:《哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《關(guān)于實(shí)施〈哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法〉有關(guān)問題的通知》、《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金使用暫行辦法》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄應(yīng)用操作手冊》、《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行規(guī)定》、《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理的暫行規(guī)定》等。

2、參保人住院治療那些費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)?

(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

(2)按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人支付部分費(fèi)用的乙類藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。

(3)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等的費(fèi)用。