受益群體
佛山市參保并患有大病的城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保參保人員及其家屬均可享受提高的自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇。
補(bǔ)償比例
大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的自付部分，由大病保險(xiǎn)補(bǔ)助70%-80%。其中，參保城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保人員的自付比例為70%，其家屬的自付比例為80%。
補(bǔ)償條件
大病患者的醫(yī)療費(fèi)用必須符合國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，且達(dá)到一定的自付金額標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民的起付線為2500元，職工醫(yī)保參保人員的起付線為5000元。
辦理流程
大病患者可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病保險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)協(xié)助辦理，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)審核和發(fā)放補(bǔ)助資金。
疑問(wèn)解答
大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償是否會(huì)影響其他醫(yī)保報(bào)銷？不會(huì)，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保報(bào)銷后提供補(bǔ)充補(bǔ)償，不影響其他醫(yī)保報(bào)銷待遇。
疑問(wèn)解答
自付比例按什么計(jì)算？自付比例按照基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。例如，醫(yī)療總費(fèi)用為10000元，基本醫(yī)保報(bào)銷6000元，那么自付金額為4000元，按照70%的補(bǔ)償比例，大病保險(xiǎn)將補(bǔ)償4000元的70%，即2800元。
疑問(wèn)解答
在哪里可以查詢大病保險(xiǎn)待遇發(fā)放情況？可通過(guò)佛山市社保局官網(wǎng)或撥打12333社保服務(wù)熱線查詢。
市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，禪城、南海、高明、三水區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，順德區(qū)民政和人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)財(cái)政局：
為進(jìn)一步提高我市大病保險(xiǎn)保障水平，貫徹落實(shí)大病保險(xiǎn)向貧困人員傾斜政策，經(jīng)市政府同意，調(diào)整我市大病保險(xiǎn)自付部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇，具體如下：
一、參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足1.5萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)1.5萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。最高支付限額為40萬(wàn)元（不含重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償）。
二、參保人屬于特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象的，在一個(gè)自然年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足0.3萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過(guò)0.3萬(wàn)元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。不設(shè)年度最高支付限額（不含重特大疾病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償）。
三、從2019年1月1日至實(shí)施之日期間，符合本通知規(guī)定條件的參保人，參照本通知執(zhí)行。
其他仍按《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法（2016年版）》（佛府辦〔2016〕61號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
本通知自印發(fā)之日起實(shí)施,有效期與《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法（2016年版）》（佛府辦〔2016〕61號(hào)）一致。