北京市關于醫(yī)事服務費醫(yī)療保險支付標準有關問題的通知

醫(yī)保支付范圍

醫(yī)保支付范圍包括：符合北京市醫(yī)保目錄的中藥、西藥、中成藥，符合北京市醫(yī)保服務目錄的醫(yī)療服務項目，以及北京市規(guī)定納入醫(yī)保支付的其他醫(yī)療服務項目。

醫(yī)保支付標準

北京市醫(yī)保支付標準主要包括醫(yī)療服務項目價格、藥品價格、診療服務費標準等。其中，醫(yī)療服務項目價格由北京市衛(wèi)生健康委制定，藥品價格由北京市醫(yī)療保障局制定，診療服務費標準由北京市人力資源和社會保障局制定。

醫(yī)保報銷比例

北京市醫(yī)保報銷比例根據不同參保人群、醫(yī)療機構級別、疾病類型等因素而有所不同。一般情況下，參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，符合醫(yī)保報銷條件的醫(yī)療費用，報銷比例在50%至90%之間。

醫(yī)保報銷時限

北京市醫(yī)保報銷時限一般為就醫(yī)后3個月內。參保人員應在就醫(yī)后3個月內向參保地醫(yī)保經辦機構提出報銷申請。超過3個月未提出報銷申請的，視為自動放棄報銷。特殊情況下，參保人員可申請延期報銷，但延期時間不得超過1年。

醫(yī)保報銷流程

北京市醫(yī)保報銷流程一般包括：參保人員就醫(yī)并支付費用、參保人員向參保地醫(yī)保經辦機構提出報銷申請、參保人員提供相關報銷材料、醫(yī)保經辦機構審核報銷材料并進行報銷。

一、醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

二、醫(yī)療保險基金定額支付門急診醫(yī)事服務費，不累計計算門急診醫(yī)療待遇，具體支付標準為：

（一）定額支付三級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)事服務費40元。

（二）定額支付二級定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費30元。

（三）定額支付一級及以下定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費20元。

（四）定額支付三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構急診醫(yī)事服務費60元、48元、39元。

三、住院醫(yī)事服務費由醫(yī)療保險基金按相關規(guī)定支付，累計計算住院醫(yī)療待遇。

四、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關內容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準。