湘潭市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案
為規(guī)范湘潭市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)工作，保障城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費(fèi)用支出，制定本方案。
1. 參保對(duì)象
在湘潭市具有常住戶口且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可參加本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。參保類型分為普通參保和重點(diǎn)人群參保。
2. 保障范圍
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的治療費(fèi)用及康復(fù)費(fèi)用（含康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)器材費(fèi)用）等，具體由市醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門確定。
3. 保障標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)按照年度和大病病種分組計(jì)算保障限額，并逐步提高保障水平。普通參保人員年度保障限額為15萬元，重點(diǎn)人群參保人員年度保障限額為25萬元。其中，特定病種的保障限額另行規(guī)定。
4. 起付標(biāo)準(zhǔn)
大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，普通參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)按照30%比例分段計(jì)算，重點(diǎn)人群參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)按照20%比例分段計(jì)算。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后的自付費(fèi)用計(jì)算。
5. 報(bào)銷比例
大病保險(xiǎn)起付線以上部分，報(bào)銷比例為70%；特定病種的報(bào)銷比例，在上述報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。參保人員實(shí)際發(fā)生的符合政策范圍的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，先從大病保險(xiǎn)保障基金中按規(guī)定比例報(bào)銷，剩余部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。
6. 支付方式
大病保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚艄芾?，按照事后審核、自收自付的原則，由市醫(yī)保局統(tǒng)一管理和支付。參保人員發(fā)生符合大病保險(xiǎn)保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，并及時(shí)向市醫(yī)保局申請(qǐng)大病保險(xiǎn)基金支付。
，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱“大病保險(xiǎn)”）是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸‘是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排為筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，恨據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施域鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》1@辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）和《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈湖南省域鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2015〕92號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案；一、基本原則和主要目標(biāo)
(一）基本原則
1.堅(jiān)持以人為本、保陣大病：建立完善大病保險(xiǎn)制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著力維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，切實(shí)避免群眾因病致貧、因病返貧。
2.堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、政策聯(lián)動(dòng)：統(tǒng)籌域^鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標(biāo)承辦、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息平臺(tái)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。