蘇州市區(qū)醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付限價調(diào)整相關問答
問：本次調(diào)整涉及哪些藥品？
答：本次調(diào)整共涉及544個藥品，其中包括國家醫(yī)保目錄基本目錄藥品489個，國家醫(yī)保目錄輔助用藥目錄藥品55個。調(diào)整后的藥品支付限價將適用于蘇州市區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險等相關醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品費用。具體藥品目錄可通過蘇州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
國家醫(yī)保目錄調(diào)整對蘇州有何影響？
問：本次調(diào)整后，醫(yī)?；鹬С鍪欠駮黾?？
答：經(jīng)過測算，本次調(diào)整預計將增加醫(yī)?；鹬С黾s1億元，但同時會通過優(yōu)化藥品結構、減少不合理用藥等措施，促進醫(yī)?；鸷侠硎褂谩ｉL期來看，有利于保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。
國家醫(yī)保目錄調(diào)整對蘇州有何影響？
問：調(diào)整后，患者用藥費用是否會增加？
答：本次調(diào)整后的藥品支付限價，部分藥品價格有所下降，部分藥品價格有所上升。對于支付限價下降的藥品，患者用藥費用將相應減少；對于支付限價上升的藥品，患者用藥費用將相應增加。具體變化情況可通過蘇州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
蘇州市醫(yī)保發(fā)布通知
問：調(diào)整后，患者如何才能享受醫(yī)保報銷？
答：患者在使用醫(yī)保報銷的藥品時，需持醫(yī)?？疤幏降蕉c醫(yī)療機構就醫(yī)取藥。醫(yī)療機構將按照調(diào)整后的藥品支付限價進行報銷?；颊邆€人需承擔起付線以上，自付比例范圍內(nèi)的費用。
調(diào)整蘇州市區(qū)醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付限價相關規(guī)定
問：本次調(diào)整的實施時間為時何時？
答：本次調(diào)整將于2023年3月1日起實施。調(diào)整后的藥品支付限價將自當日起適用于蘇州市區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險等相關醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品費用。
蘇人保醫(yī)〔2018〕31號
各市、區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)計委、物價局、市場監(jiān)督局，工業(yè)園區(qū)勞動和社會保障局、社會事業(yè)局，各定點醫(yī)藥機構：
為適應近年來國家藥品價格管理制度變化形勢，保障參保人用藥需求和醫(yī)保待遇，經(jīng)市政府同意，決定在國家醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則出臺前的過渡時期，對我市市區(qū)醫(yī)保藥品的醫(yī)保支付限價規(guī)定作相應調(diào)整，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥、中成藥繼續(xù)實行限價管理，醫(yī)保支付限價確定方式和標準如下：
1. 國家定價的麻醉、第一類精神藥品和談判藥品，以最高零售價或談判確定的醫(yī)保支付標準為醫(yī)保支付限價。
2. 集中招標采購的藥品，以中標價（包括備案、詢價、備選產(chǎn)品的入圍價、供應價等）加成15%為醫(yī)保支付限價。
3. 國家不定價且不參加招標的毒性、放射性、第二類精神藥品，不設醫(yī)保支付限價。
4. 其他國家不定價又未中標的藥品，以同通用名藥品中標均價為基礎，逐步調(diào)整其醫(yī)保支付限價。在此之前，暫按原限價執(zhí)行。
二、醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥飲片不設醫(yī)保支付限價。
三、醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)院制劑按原限價執(zhí)行。新增品種或原品種調(diào)整價格的，由生產(chǎn)制劑的醫(yī)療機構組織價格論證，以論證確定的價格為醫(yī)保支付限價。
四、醫(yī)保支付限價是市區(qū)定點醫(yī)藥機構向參保人員銷售藥品的最高限價。定點醫(yī)藥機構可以在醫(yī)保支付限價以內(nèi)按藥品價格相關規(guī)定確定銷售價格，醫(yī)?；鸶鶕?jù)實際銷售價格按規(guī)定支付。
五、定點醫(yī)藥機構超過醫(yī)保支付限價銷售藥品的，醫(yī)保基金不予支付；違反相關藥品價格規(guī)定的，依法處理。
六、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。
蘇州市人力資源和社會保障局 蘇州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
蘇州市物價局 蘇州市食品和藥品監(jiān)督管理局
2018年9月28日