青島市長期護理保險制度政策解讀

青島市長期護理保險政策解讀

青島市長期護理保險制度于2023年6月1日起正式實施，為失能和半失能老年人提供長期護理保障。以下是相關(guān)政策解讀：

參保對象

青島市戶籍且已辦理退休手續(xù)滿一年的老年人和經(jīng)青島市人力資源和社會保障局認定的其他特殊人群。

繳費標準

個人參保繳費標準根據(jù)年齡段不同而有所差異，繳費年限內(nèi)累計繳費達到規(guī)定年限即可領(lǐng)取護理待遇。其中，60歲以下參保繳費年限為15年，60歲以上參保繳費年限為10年。

護理等級評定

參保人失能或半失能狀態(tài)達到一定程度后，可申請進行護理等級評定。評定等級共分為1-6級，6級為最重度失能。不同等級的護理待遇標準也不相同。

護理待遇

符合條件的參保人可享受居家護理、機構(gòu)護理、輔助器具配備等護理待遇。其中，居家護理待遇包括護理服務(wù)費、生活照料費和上門醫(yī)療服務(wù)費；機構(gòu)護理待遇包括機構(gòu)護理費、安置費和基本生活費。

報銷范圍

長期護理保險的報銷范圍包括護理服務(wù)費、護理用品費、護理設(shè)備租賃費、醫(yī)療用品費、交通費等。其中，護理服務(wù)費按照不同護理等級報銷一定比例。

答：參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預(yù)期達六個月以上，生活完全不能自理，病情基本穩(wěn)定，按照《日常生活能力評定量表》評定低于60分（不含60分），且符合規(guī)定條件的，可申請護理保險待遇。

2.如何申辦護理保險待遇？

答：申辦時，應(yīng)由本人或家屬攜帶相關(guān)病歷材料、社?？ê蜕矸葑C，向護理機構(gòu)提出申請，并填寫《青島市長期醫(yī)療護理申請表》。其中，申請專護待遇的，由護理機構(gòu)按照規(guī)定對申請人進行評定，符合條件的，直接建床并辦理聯(lián)網(wǎng)登記；申請院護、家護、巡護待遇的，護理機構(gòu)應(yīng)在接到申請后3個工作日內(nèi)，安排醫(yī)保醫(yī)師和醫(yī)保護士共同對申請人進行現(xiàn)場審核評估，其中在村衛(wèi)生室辦理巡護的，由村衛(wèi)生室派醫(yī)保醫(yī)師進行現(xiàn)場審核評估。對符合條件的，護理機構(gòu)及村衛(wèi)生室應(yīng)在評估后3個工作日內(nèi)通過“一體化”系統(tǒng)進行網(wǎng)上申報。社保經(jīng)辦機構(gòu)自收到院護、家護、巡護網(wǎng)上申請后，經(jīng)審核于10個工作日內(nèi)提出審核意見，情況復(fù)雜的需審核病歷及視頻資料，必要時安排現(xiàn)場審核。審批通過的，護理保險待遇有效期至當年12月31日。