醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序
1. 參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，先自行墊付費(fèi)用。2. 到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦窗口辦理相關(guān)手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單》。3. 攜帶《醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單》及其他相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。4. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店審核資料后，將符合報(bào)銷(xiāo)條件的部分費(fèi)用直接劃入?yún)⒈Ｈ速~戶(hù)。
問(wèn)答
Q：哪些費(fèi)用可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？
A：基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等。
Q：哪些人不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件？
A：未參保人員、享受醫(yī)療救助人員、參保后未繳納醫(yī)保費(fèi)的人員。
Q：報(bào)銷(xiāo)需要哪些材料？
A：身份證、醫(yī)?？?、就診時(shí)的病歷、發(fā)票、清單等。
Q：可以在哪里申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)？
A：就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。
Q：報(bào)銷(xiāo)需要多久時(shí)間？
A：一般情況下，受理報(bào)銷(xiāo)后5個(gè)工作日內(nèi)即可完成。
Q：報(bào)銷(xiāo)金額如何計(jì)算？
A：報(bào)銷(xiāo)金額根據(jù)不同醫(yī)療項(xiàng)目、報(bào)銷(xiāo)比例和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例確定。
Q：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有什么限制？
A：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有年度報(bào)銷(xiāo)限額，超過(guò)限額的部分不予報(bào)銷(xiāo)。此外，部分自費(fèi)項(xiàng)目不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
具體的來(lái)說(shuō)，各地的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序是不一樣的，因此，建議大家可以撥打社保電話12333咨詢(xún)，或者查看當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)政策！
城市案例：北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序
報(bào)銷(xiāo)情形：
1、未領(lǐng)取社?？ㄆ陂g發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用；
2、社?？⊕焓аa(bǔ)辦期間發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用；
3、企業(yè)欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；
4、急診未攜帶醫(yī)保卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；
6、手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，例如異地安置。
報(bào)銷(xiāo)資料：
1、社?？ǎ?/p>
2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用明細(xì)表》；
3、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用審核表》；
4、住院/門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)；
5、出院診斷證明書(shū)；
6、住院費(fèi)用明細(xì)清單或門(mén)診費(fèi)用清單；
7、全額結(jié)算證明（住院需提供）；
8、醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方底方，急診處方底方（門(mén)診需提供）；
9、報(bào)盤(pán)文件；
10、《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單》（轉(zhuǎn)診治療）。
12、報(bào)銷(xiāo)情形證明材料。
報(bào)銷(xiāo)情形證明材料：
情形1：《北京市社會(huì)保障卡發(fā)行回執(zhí)單》；
情形2：《北京市社會(huì)保障卡業(yè)務(wù)回執(zhí)單》；
情形3：企業(yè)欠費(fèi)情況說(shuō)明及補(bǔ)繳費(fèi)用發(fā)票；
情形4：急診診斷證明書(shū)；
情形5：計(jì)劃生育手術(shù)診斷證明及符合計(jì)劃生育政策相關(guān)材料；
情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說(shuō)明。
報(bào)銷(xiāo)流程：申請(qǐng)人攜帶規(guī)定資料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)即可。符合條件，資料齊全，京社保局工作人員審核通過(guò)后錄入系統(tǒng)即可。