答:為了進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,滿足人們?nèi)罕姸鄻踊慕】当U闲枨?,切?shí)減輕城鎮(zhèn)居民患大病的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)負(fù),有效提高重特大疾病保障水平。
問(wèn):大病保險(xiǎn)范圍是什么?
答:參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)且每年按時(shí)足額繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民均可享受城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員罹患大病發(fā)生高額費(fèi)用,有大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照政策規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
問(wèn):城鎮(zhèn)居民患大病的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行怎樣的報(bào)銷(xiāo)辦法?
答:實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)辦法,3—7萬(wàn)元的統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)75%,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后屬于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人擔(dān)負(fù)部分大病保險(xiǎn)(商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))萬(wàn)元—20萬(wàn)元的統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%,屬于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人擔(dān)負(fù)部分大病保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)65%。20萬(wàn)元—25萬(wàn)元基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)70%,報(bào)銷(xiāo)后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人擔(dān)負(fù)部分大病醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)70%。3萬(wàn)元以下的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人擔(dān)負(fù)部分大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo),其中自治區(qū)列入報(bào)銷(xiāo)范圍的十二種靶向用藥統(tǒng)籌基金支付35%,大病保險(xiǎn)支付35%。一個(gè)參保年度最高支付限額為25萬(wàn)元,超過(guò)25萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)不再報(bào)銷(xiāo)。
問(wèn):城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金的來(lái)源?
答:根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況,大病保險(xiǎn)基金暫按人均15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集,以后年度根據(jù)運(yùn)行情況可進(jìn)行調(diào)整。大病保險(xiǎn)基金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;鹬兄苯觿澽D(zhuǎn)。
問(wèn):實(shí)行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn),參保者是否繳納大病保險(xiǎn)資金?
答:原則上城鎮(zhèn)居民無(wú)需另外繳納大病保險(xiǎn)資金。
問(wèn):大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具備的基本條件是什么?
答:商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具有保監(jiān)會(huì)認(rèn)可的大病保險(xiǎn)承辦資質(zhì);商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù);盡倆年內(nèi)未受重大行政處罰;在開(kāi)展大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有機(jī)構(gòu);配備具備醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職服務(wù)隊(duì)伍,能夠提供駐點(diǎn)、巡查等大病保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù);能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
問(wèn):目前居民大病保險(xiǎn)進(jìn)展如何?
答:按照市政府文件精神,從2016年1月1日?qǐng)?zhí)行,現(xiàn)市政府正在招標(biāo)階段。