員工應立即向單位報告事故。

單位應在事故發(fā)生后14日內向社會保險經辦機構申報工傷。

勞動能力鑒定由社會保險經辦機構組織。

符合工傷條件的員工,其醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。

傷殘等級為1-9級的員工可領取一次性傷殘補助金。

工傷報銷需要提供醫(yī)療費用清單、發(fā)票、工傷認定書等材料。

工傷報銷的時限因不同地區(qū)和政策而異,一般為事故發(fā)生后一定期限內。

工傷報銷的范圍包括醫(yī)療費、護理費、交通費、傷殘津貼、一次性傷殘補助金等,具體根據工傷保險規(guī)定確定。


工傷報銷流程

一、參保單位職工辦理就醫(yī)手續(xù)

(一)發(fā)生工傷申報流程:參保單位職工發(fā)生工傷后,單位經辦人員需在24小時內報工傷保險科窗口備案,領取《醫(yī)療通知單》,暫按工傷職工管理。同時報工傷保險處,申請工傷認定。

(二)定點醫(yī)院就醫(yī)流程:

第一步:持《醫(yī)療通知單》及工傷職工身份證原件及復印件到工傷定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記。

第二步:就診科室就醫(yī)。

(三)定點醫(yī)院工傷醫(yī)療費報銷流程:待《工傷認定決定書》下發(fā)后,持《工傷認定決定書》(原件及復印件),到工傷定點醫(yī)院辦理醫(yī)療費用結算報銷。

(四)用人單位職工因工受傷應及時送往工傷定點醫(yī)院就醫(yī),情況緊急時可先到就近的醫(yī)院搶救,脫離危險后仍需治療的,到工傷科窗口登記備案領取《醫(yī)療通知單》轉到工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)。

(五)醫(yī)療期內舊傷復發(fā)就醫(yī)流程:參保單位職工醫(yī)療期內舊傷復發(fā)需要治療的,需到工傷保險定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取《工傷職工再次治療申請表》,并持《工傷認定決定書》原件及復印件,到工傷科窗口領取《醫(yī)療通知單》后方可治療。

(六)醫(yī)療期滿后舊傷復發(fā)就醫(yī)流程:工傷職工舊傷復發(fā),需經勞動能力鑒定委員會鑒定后,持:1、《工傷認定決定書》;2、《勞動能力鑒定結論通知書》;3、《工傷職工再次治療申請表》(定點醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?,到工傷科窗口領取《醫(yī)療通知單》后就醫(yī)。

(七)“老工傷”職工就醫(yī)流程:“老工傷”職工舊傷復發(fā)需要治療的,需經勞動能力鑒定委員會鑒定后,存在可對癥治療等相關鑒定結論的方可治療。申請治療時需持:1、《工傷職工再次治療申請表》;2、《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》;3、《勞動能力鑒定結論通知書》(原件及復印件)。到工傷保險科窗口登記并領取《醫(yī)療通知單》,到定點醫(yī)院就醫(yī)。

二、參保職工申請配置輔助器具流程

申請配置輔助器具的參保職工,需經勞動能力鑒定委員會鑒定可以配置相應輔助器具后,持《工傷認定決定書》或《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》、《勞動能力鑒定結論通知書》(原件及復印件)到工傷保險科登記并領取《哈爾濱市工傷職工配置、更換輔助器具申請表》(一式4份),加蓋單位公章,經工傷科備案后配置安裝輔助器具。

三、工傷職工轉院流程

工傷保險定點醫(yī)院因醫(yī)療技術和設備等條件不能為工傷職工進行診治,需要轉往其他醫(yī)院治療的,須到定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取并填寫《工傷職工轉院申請表》,經治科室副主任醫(yī)師以上提出意見,醫(yī)院工傷管理部門同意,主管院長審批后,由參保單位攜帶《工傷認定書》(原件及復印件)、《工傷職工轉院申請表》到工傷保險科備案。

四、工傷職工申請康復流程

需要康復治療的工傷職工須經勞動能力鑒定委員會鑒定可以進行康復治療后,持《工傷認定決定書》或《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》、《勞動能力鑒定結論通知書》原件及復印件,到工傷科窗口領取《醫(yī)療通知單》后到工傷康復定點醫(yī)療機構進行康復治療。

五、“老工傷”人員申領工傷定期待遇所需材料

(一)傷殘津貼

《工傷保險待遇申請表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》、《勞動能力鑒定結論通知書》、工傷事故調查報告原件及復印件;受傷前12個月工資臺賬或檔案工資;單位賬戶。

(二)生活護理費

《工傷保險待遇申請表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》、《勞動能力鑒定結論通知書》、工傷事故調查報告原件及復印件;單位賬戶。

(三)供養(yǎng)親屬撫恤金

《工傷保險待遇申請表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險待遇納入工傷保險基金管理申報表》、工傷事故調查報告原件及復印件;死亡前12個月養(yǎng)老金明細或傷殘津貼明細;供養(yǎng)人戶口原件及復印件

1、供養(yǎng)配偶需另提供:結婚證;街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的無生活來源證明;未到供養(yǎng)年齡(男60女55)需提供由勞動能力鑒定委員會作出的完全喪失勞動能力的結論。

2、供養(yǎng)子女需另提供:出生證明;單位證明;在校學生的學校證明;養(yǎng)子女的需提供公證書;孤兒的需提供民政部門出據的孤兒證明。

3、供養(yǎng)父母需另提供:達到供養(yǎng)年齡(男60、女55)的需提供街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的無生活來源證明;孤寡老人的需提供民政部門出據的孤寡老人證明;未達到供養(yǎng)年齡(男60、女55),完全喪失勞動能力的需提供勞動能力鑒定委員會作出的完全喪失勞動能力的結論。

六、工傷保險各項待遇報銷材料

(一)非定點醫(yī)院醫(yī)療費用:

1、《工傷認定書》原件及復印件;

2、門診治療的持:醫(yī)療費收據、門診醫(yī)療手冊、處方、影像報告單;

3、住院治療的持:醫(yī)療費收據、病歷復印件(加蓋病案室公章)、出院診斷、住院費用清單(加蓋公章);

4、報銷單位賬戶信息。

(二)一次性傷殘補助金:

1、《工傷保險待遇申領表》(單位蓋章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》原件及復印件;

3、報銷單位賬戶信息。

(三)一次性醫(yī)療補助金:

1、《工傷保險待遇申領表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》、《解除勞動關系備案表》原件及復印件;

3、《一次性醫(yī)療告知單》(單位公章、本人或家屬簽字);

4、報銷單位賬戶信息。

(四)一次性工亡補助金、喪葬補助金:

1、《工傷保險待遇申領表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認定書》原件及復印件;

3、死亡證明(原件及復印件);

4、報銷單位賬戶信息。

(五)傷殘津貼、生活護理費:

1、《工傷保險待遇申領表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》原件及復印件;

3、報銷單位賬戶信息。

(六)供養(yǎng)親屬撫恤金:

1、《工傷保險待遇申領表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認定書》原件及復印件;

3、死亡證明、供養(yǎng)人戶口、出生證明(原件及復印件);

4、單位證明、學生的在校證明;

5、報銷單位賬戶信息。

(七)伙食補助費:

1、《工傷認定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》原件及復印件;

2、病歷首頁復印件(加蓋病案室公章);

3、報銷單位賬戶信息。

(八)交通事故、民事案件報銷(除準備上述所需材料另須):

1、《交通事故認定書》原件及復印件;

2、《交通事故終結書》或《民事調解書》原件及復印件;

3、肇事車輛交強險、商業(yè)險保單原件及復印件。

(九)農民工醫(yī)療費用和待遇報銷(除準備上述所需材料另須):

1、《中標通知書》、《項目施工合同》、繳費收據原件及復印件;

2、《工傷保險登記證》或《哈爾濱市建筑施工企業(yè)農民工工傷保險申請表》原件及復印件;

3、農民工勞務合同,及農民工戶口或身份證(原件及復印件);

(十)統(tǒng)籌外就醫(yī)交通食宿費:

1、《工傷認定書》原件及復印件;

2、交通票據(原件);

3、《工傷職工轉院申請表》。

(十一)輔助器具配置費用:

1、《工傷認定書》、《勞動能力鑒定結論通知書》原件及復印件;

2、《哈爾濱市工傷職工配置、更換輔助器具申請表》(在工傷科窗口領取一式四份);

3、配置輔助器具定點機構票據(原件)及配置前后照片;

4、報銷單位賬戶信息。

注:報銷單位賬戶信息為:關于上報企業(yè)賬號《通知》(在工傷科窗口領?。?,按《通知》要求填寫后隨報銷材料一起上報,已發(fā)生過工傷報銷的企業(yè),企業(yè)賬號沒有發(fā)生變動的,再次報銷時使用原來曾報銷人員的回執(zhí)單即可。