基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保人的參保類(lèi)型和就醫(yī)地點(diǎn)的不同而有所差異。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為70%~80%。其中，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為75%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一般報(bào)銷(xiāo)比例為50%~70%。其中，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%~60%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%~70%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
對(duì)于患有大病的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)大病保險(xiǎn)基金支付后，報(bào)銷(xiāo)比例可提高至90%以上。
參保人員異地就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例一般與在本地就醫(yī)相同。但需要注意，部分地區(qū)可能對(duì)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)有其他規(guī)定。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有一定的上限，超過(guò)上限的部分需要參保人員自付。具體報(bào)銷(xiāo)上限因地區(qū)和參保類(lèi)型而異。
目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三大支柱”，以實(shí)行大病統(tǒng)籌為主起步，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。基本醫(yī)療保險(xiǎn)以低水平、廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)、社會(huì)化服務(wù)為基本原則，主要通過(guò)建立國(guó)家、雇主、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、合理分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)療保障基金和個(gè)人共同分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用共付機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例之職工醫(yī)保
以重慶為例：①住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以?xún)?nèi)（含5000元）的部分，45歲以下的在職職工按70％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按85％支付。②住院醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以?xún)?nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80％支付，退休人員按90％支付。③住院醫(yī)療費(fèi)在10000以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按95％支付。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)
一、住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)
在一級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；
在二級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；
在三級(jí)醫(yī)院住院治療，為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；
1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
二、符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)額度與住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)相同。計(jì)算起止時(shí)間為：
1．初次辦理：從領(lǐng)取《重慶市城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊疾病醫(yī)療證》起至當(dāng)年12月31日。
2．以后年度為每年1月1日至12月31日。
依據(jù)：重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知（渝府發(fā)[2001]120號(hào)文）。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例之城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
以廈門(mén)為例：1、每人每年繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為120元（政府補(bǔ)助430元）。持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》并完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員及持有《廈門(mén)市最低生活保障金領(lǐng)取證》并享受低保人員,個(gè)人免繳醫(yī)保費(fèi)；
2、對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)者，其門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上，每滿(mǎn)一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。07年1月份參保者，1－6月可按一個(gè)年度計(jì)算；
3、可使用已建立共濟(jì)的家庭健康賬戶(hù)用于支付個(gè)人自付比例、臨床救治必需的藥品費(fèi)和診療費(fèi)。
4、參保人員每人每年，在執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)發(fā)生的屬于國(guó)家基本藥物的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)及常規(guī)醫(yī)療檢查費(fèi)用，不超過(guò)500元部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷(xiāo)。該費(fèi)用不用于抵付起付標(biāo)準(zhǔn)。
5、本年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌最高限額為10萬(wàn)元；本年度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付最高限額：35 萬(wàn)元（個(gè)人負(fù)擔(dān)20％）；
6、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)參保人員戶(hù)籍遷入廈門(mén)時(shí)間設(shè)立統(tǒng)籌最高上限。其中戶(hù)籍遷入不滿(mǎn)一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶(hù)籍遷入每滿(mǎn)一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額提高10％。