醫(yī)保報銷范圍主要包括:基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三部分?;踞t(yī)療保險報銷范圍包括門診和住院醫(yī)療費用;大病保險報銷范圍包括特定大病醫(yī)療費用;醫(yī)療救助報銷范圍包括貧困人口的門診和住院醫(yī)療費用。

醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保人員的參保類型、就醫(yī)醫(yī)院等級和疾病類型等因素而有所不同。一般情況下,基本醫(yī)療保險的門診報銷比例在50%-70%之間,住院報銷比例在80%-90%之間;大病保險的報銷比例在50%-80%之間;醫(yī)療救助的報銷比例可達100%。

醫(yī)保報銷也有限額,即每年醫(yī)保報銷的總金額上限。限額根據(jù)參保人員的參保類型、繳費年限和所在地區(qū)等因素而有所不同。基本醫(yī)療保險的年報銷限額一般在10萬元-20萬元之間;大病保險的年報銷限額一般在10萬元-50萬元之間;醫(yī)療救助的報銷限額不受限制。

醫(yī)保報銷需要遵循一定的流程:參保人員就醫(yī)后,需持醫(yī)??ê拖嚓P(guān)就醫(yī)資料到醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算;醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)醫(yī)保政策對就醫(yī)費用進行審核并報銷;參保人員繳納個人自付部分后即可完成報銷流程。

問:哪些醫(yī)療費用可以報銷?
答:醫(yī)保報銷范圍包括門診和住院醫(yī)療費用,具體報銷內(nèi)容由醫(yī)保政策規(guī)定。

問:醫(yī)保報銷比例是多少?
答:醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型、就醫(yī)醫(yī)院等級和疾病類型等因素而有所不同,一般在50%-90%之間。

問:醫(yī)保報銷限額是多少?
答:醫(yī)保報銷限額根據(jù)參保類型、繳費年限和所在地區(qū)等因素而有所不同,一般在10萬元-50萬元之間。


大病保險不設(shè)病種,而是根據(jù)參保人員住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的醫(yī)療費用而定,超過起付線2萬元以上的部分即進入大病報銷范圍。

大病保險報銷比例共分8個等級,報銷比例從30%至80%不等。

只要是住院在政策范圍內(nèi)個人承擔的所有醫(yī)療費用均可按規(guī)定比例報銷,報銷金額不封頂。

相關(guān)問題

1、基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)是如何規(guī)定的?

根據(jù)醫(yī)院級別,在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。

2、參保人員住院時,住院的醫(yī)療費用報銷待遇是如何規(guī)定的?

超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分,由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級及以下醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。

3、異地就醫(yī)的費用如何報銷?

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用先由患者或者所在單位墊付,醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi),由患者或者其近親屬憑相關(guān)材料至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

4、居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)是如何規(guī)定的?

根據(jù)醫(yī)院級別,在本市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元。統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)以下的醫(yī)療費用由參保人員個人自付。

5、居民醫(yī)保參保人員住院時,住院的醫(yī)療費用報銷待遇是如何規(guī)定的?

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院,超過統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下部分,在本市一級、二級、三級醫(yī)院住院的報銷比例分別為80%、70%、60%,A類低保、重度殘疾參保人員在上述報銷基礎(chǔ)上提高10%。