據(jù)了解，不久前頒布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，是一份充滿了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的文件，通過(guò)定點(diǎn)管理，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，可以使醫(yī)、患、保三方受益。一是有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展；二是有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，使參保人員獲得良好的醫(yī)療服務(wù)；三是有利于降低醫(yī)療服務(wù)成本；控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
關(guān)于如何促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，有關(guān)人士認(rèn)為，《辦法》在三個(gè)層次上建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
第一，通過(guò)定點(diǎn)資格的審定，建立平等競(jìng)爭(zhēng)的臺(tái)面。公費(fèi)、勞保醫(yī)療也實(shí)行過(guò)定點(diǎn)管理，但一般是企業(yè)定自己的企業(yè)醫(yī)院，公費(fèi)醫(yī)療大多定衛(wèi)生部門主辦的醫(yī)院，并且由各單位自己決定，對(duì)選擇哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)，沒(méi)有一個(gè)資格條件的規(guī)范。新的定點(diǎn)辦法，明確了定點(diǎn)的資格條件以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件，并在以下“節(jié)點(diǎn)”上引入競(jìng)爭(zhēng)。
一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格不受所有制的限制。不論是衛(wèi)生部門主管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是軍隊(duì)后勤部門主管的對(duì)外開放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是企業(yè)及其他行業(yè)主辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不排除私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要愿意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供服務(wù)，具備《辦法》規(guī)定的各種條件，都可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)過(guò)審查，均有可能進(jìn)入定點(diǎn)行列，這無(wú)疑會(huì)促進(jìn)各種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展；
二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受等級(jí)和大小的限制，綜合醫(yī)院、衛(wèi)生院、診所和醫(yī)務(wù)室，可以申請(qǐng)定點(diǎn)，這將促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮各自的功能特色，競(jìng)爭(zhēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)“市場(chǎng)”。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小不同，在競(jìng)爭(zhēng)的“實(shí)力”上有很大的差別，為了積極發(fā)展包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)，《辦法》對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了一些傾斜政策；
三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別限制，無(wú)論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，無(wú)論是西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可以申請(qǐng)定點(diǎn)。這體現(xiàn)了中西醫(yī)共同發(fā)展的衛(wèi)生工作方針，也將促進(jìn)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展。
第二，通過(guò)參保人員的選擇，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。由于技術(shù)信息的不對(duì)稱，病人獲得什么樣的醫(yī)療服務(wù)，沒(méi)有多少選擇余地。往往是醫(yī)生說(shuō)了算，但這并不意味著病人沒(méi)有任何選擇權(quán)。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備了各自的優(yōu)勢(shì)和實(shí)力，同時(shí)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也呈多樣化多層次發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度更加重視因此，病人不能選擇服務(wù)，但可以選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生。原公費(fèi)、勞保醫(yī)療在定點(diǎn)時(shí)，忽略這種競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力，對(duì)參保人往往只定1家醫(yī)院，而且一定就死，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于壟斷地位。
這種壟斷地位在《辦法》中將被打破，一是參保人可以提出3一5家不同層次的有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診單位；二是1年之后還可以更換。這樣，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不能滿足患者的需求，就診不方便，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，參保人就可能不進(jìn)這家醫(yī)院的大門，另尋“高就”。這將促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位改變自己的形象和條件，來(lái)吸引參保人。
第三，通過(guò)監(jiān)督檢查，維護(hù)競(jìng)爭(zhēng)秩序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的范圍內(nèi)合理進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，這也是《辦法》的一大特點(diǎn)?！掇k法》規(guī)定，一是要加強(qiáng)對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的審核，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行年檢制度，對(duì)一些違反規(guī)定情節(jié)嚴(yán)重的，將取消定點(diǎn)資格。這種廢除定點(diǎn)“終身制”的辦法，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)不斷改善服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，始終保持良好的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。