擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍有關(guān)通知

1. 支付范圍擴大至哪些項目？

擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍，可用于支付參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的以下費用：門診（急診）醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用、家庭病床費用、康復醫(yī)療費用（含輔助器具）、中醫(yī)治療費用、計劃生育手術(shù)費用、特殊門診慢性病用藥費用等。

2. 哪些人可以享受此項政策？

本市參保的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員及其配偶、父母、子女均可享受此項政策。

3. 如何使用個人賬戶余額？

參保人員可通過醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，或憑就醫(yī)發(fā)票、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點零售藥店報銷。

4. 個人賬戶余額不足怎么辦？

個人賬戶余額不足以支付醫(yī)療費用的，超出部分可使用家庭成員個人賬戶余額支付，或通過其他途徑籌集資金支付。

5. 個人賬戶余額結(jié)余可否提??？

個人賬戶余額不屬于個人財產(chǎn)，不能提取使用。

6. 個人賬戶余額是否可繼承？

個人賬戶余額不得繼承，參保人員去世后，個人賬戶余額結(jié)余部分上繳醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

7. 此項政策實施時間？

此項政策自2023年1月1日起實施。


一、擴大個人賬戶支付范圍

（一）參保人員可用醫(yī)保個人賬戶資金在定點零售藥店購買“械注準”字號醫(yī)療器械，“衛(wèi)消”字號醫(yī)用消毒劑。

（二）參保人員醫(yī)保個人賬戶資金累計結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于購買本人商業(yè)健康醫(yī)療保險，年度使用限額為2000元。

（三）參保人員醫(yī)保個人賬戶資金累計結(jié)余金額超過3000元的部分，可用于支付本人健身費用，年度使用限額為2000元。

二、商業(yè)健康醫(yī)療保險及健身場館的確定

商業(yè)健康醫(yī)療保險產(chǎn)品（以下簡稱“商保產(chǎn)品”）應符合提高醫(yī)療保障水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔的要求。有意愿的商業(yè)保險公司按規(guī)定的程序和要求提交商保產(chǎn)品及相關(guān)資料，經(jīng)南京市金融發(fā)展辦公室（以下簡稱“市金融辦”）、南京市人力資源和社會保障局（以下簡稱“市人社局”）和南京市社會保險管理中心（以下簡稱“市社保中心”）等確認后，由市金融辦公布商業(yè)保險公司及商保產(chǎn)品名稱。市社保中心與確認的商業(yè)保險公司簽訂醫(yī)療保險個人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

健身場館應具有相應的資質(zhì)和規(guī)模，經(jīng)營合法規(guī)范。健身場館可向南京市體育局（以下簡稱“市體育局”）提出承辦意愿，并提供健身場館資質(zhì)證明和相關(guān)資料，經(jīng)市體育局、市人社局和市社保中心等確認后，由市體育局公布健身場館名稱及健身項目。市社保中心與確認的健身場館簽訂醫(yī)療保險個人帳戶支付結(jié)算協(xié)議。

三、具體流程

（一）參保人員持本人社會保障卡在定點零售藥店購買“械注準”字號醫(yī)療器械、“衛(wèi)消”字號醫(yī)用消毒劑，市社保中心按月與定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（二）參保人員持本人社會保障卡在公布的商業(yè)保險公司，按規(guī)定支付經(jīng)市金融辦公布的商保產(chǎn)品費用，市社保中心按有關(guān)規(guī)定與商業(yè)保險公司聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（三）參保人員持本人社會保障卡在公布的健身場館，按規(guī)定支付經(jīng)市體育部門公布的健身場館健身費用，市社保中心按有關(guān)規(guī)定與健身場館聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

（四）參保人員醫(yī)保個人賬戶余額情況，可通過手機APP“我的南京”、市人力資源和社會保障網(wǎng)、12333社保咨詢電話等方式查詢。

四、相關(guān)要求

（一）定點零售藥店、商業(yè)保險公司、健身場館應強化管理，規(guī)范經(jīng)營，嚴格按規(guī)定為參保人員提供相應醫(yī)療產(chǎn)品、商保產(chǎn)品和健身服務。

（二）各有關(guān)部門要結(jié)合各自職責，共同加強對醫(yī)保個人賬戶資金使用的管理。市人力資源和社會保障部門要加強對政策執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)保個人賬戶的使用；市財政部門要加強對醫(yī)保個人賬戶資金的監(jiān)督管理，確保資金安全；市金融辦要加強與保險行業(yè)監(jiān)管部門聯(lián)系，配合保監(jiān)局規(guī)范商業(yè)健康醫(yī)療保險市場秩序，查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭；市體育部門要加強對健身場館的監(jiān)督管理，規(guī)范健身場館服務行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益；市社保中心要按照結(jié)算協(xié)議要求及時做好醫(yī)保個人賬戶資金的結(jié)算工作，確保相關(guān)費用及時撥付。

五、江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)參照本意見執(zhí)行。