市醫(yī)保報(bào)銷流程
職工醫(yī)保參保人員持社?？ň歪t(yī)，享受即時(shí)結(jié)算服務(wù)，自付部分由個(gè)人賬戶支付，不足部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
異地就醫(yī)報(bào)銷流程
異地就醫(yī)人員需先辦理備案手續(xù)，出院后攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷范圍和比例根據(jù)參保類型和就醫(yī)地政策確定。
醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)保報(bào)銷比例因疾病類別、參保類型、就醫(yī)地區(qū)等因素而異，一般分為三檔：甲類報(bào)銷比例90%以上，乙類報(bào)銷比例60%-90%，丙類報(bào)銷比例30%-60%。
醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如住院費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等，具體范圍由醫(yī)保政策規(guī)定。
個(gè)人賬戶使用
個(gè)人賬戶資金用于支付個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，如門診費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、藥費(fèi)等。個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，可以由統(tǒng)籌基金墊付，達(dá)到一定額度后需自行繳費(fèi)。
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間一般為一個(gè)月左右，特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)。報(bào)銷申請(qǐng)材料齊全且符合報(bào)銷條件，醫(yī)保中心將及時(shí)審核并撥付報(bào)銷款項(xiàng)。
醫(yī)保報(bào)銷查詢
參保人員可通過(guò)醫(yī)保中心官網(wǎng)、微信公眾號(hào)或社保卡查詢醫(yī)保報(bào)銷信息，包括報(bào)銷記錄、個(gè)人賬戶余額、參保狀態(tài)等。
市醫(yī)保怎么報(bào)銷？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶以及大額醫(yī)療互助劃定各自支付范圍，分別核算，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。具體如下：
一是個(gè)人帳戶，主要用于支付門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用；超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及個(gè)人帳戶不足支付部分。
二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥等門診醫(yī)療費(fèi)用。
三是大額醫(yī)療互助，主要用于按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。
城市案例：北京醫(yī)保報(bào)銷流程如下：
1、參保人員去定點(diǎn)醫(yī)院看病，必須帶貼有條形碼的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；
2、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要查驗(yàn)參保人員《手冊(cè)》，通過(guò)《手冊(cè)》上的條形碼采集參保人員基本信息，出具當(dāng)次門(急)診就醫(yī)所開具的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并向醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確地上傳參保人員門診費(fèi)用；
3、參保人員看病后，將處方、門診收據(jù)(門診發(fā)票)、明細(xì)清單等相關(guān)單據(jù)留存，并及時(shí)報(bào)送單位或社保所，申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷；
4、各區(qū)、縣醫(yī)保中心接到單位和社保所申報(bào)的參保人員門(急)診費(fèi)用后，將相關(guān)單據(jù)和就診時(shí)上傳的電子信息進(jìn)行比對(duì)和審核，將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷；
5、報(bào)銷后的費(fèi)用，退休人員經(jīng)銀行直接劃撥到參保人員個(gè)人存折當(dāng)中，并通過(guò)郵局將報(bào)銷帳單寄給個(gè)人，在職人員由單位代發(fā)。
提示：門急診今年也可以實(shí)行實(shí)時(shí)報(bào)銷了，參保人在門診就醫(yī)后付費(fèi)時(shí)，刷社?？ê螅恍枰U納自付部分的金額，可報(bào)銷部分的金額無(wú)需參保人先行墊付，只要記載在患者社?？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)即可。之后，勞動(dòng)保障部門將為醫(yī)院結(jié)算可報(bào)銷部分的金額，不需個(gè)人再提交單據(jù)。