河南省醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院醫(yī)療費用直接結算實施細則
根據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)管理辦法》等國家有關規(guī)定，結合我省實際，制定本細則。
一、基本原則
堅持全國統(tǒng)籌、公平可及、優(yōu)化布局、規(guī)范管理、信息共享的原則，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用直接結算。
二、適用范圍
在我省參加職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的人員，以及享受公費醫(yī)療的參保人員，符合規(guī)定的情形，均可享受跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務。
三、結算方式
符合直接結算條件的，由參保人持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療機構通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)進行結算，參保人只需按照個人應承擔的費用比例即時支付現(xiàn)金或刷卡繳納。
四、報銷比例和起付標準
跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用結算時，按照參保地醫(yī)療保險待遇標準進行報銷。在實行按人頭付費總額控制的地區(qū)，異地就醫(yī)住院費用納入當?shù)乜傤~控制指標統(tǒng)籌使用。
五、定點醫(yī)療機構
參保人跨省異地就醫(yī)時，可在省級醫(yī)療保障行政部門公布的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構清單中選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構清單將及時更新并向社會公布。
六、申辦流程
參保人符合異地就醫(yī)規(guī)定的情形且目的地醫(yī)療機構為定點醫(yī)療機構的，可持有效身份證件、社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等材料，向參保地經辦機構申請辦理異地就醫(yī)備案。符合規(guī)定條件的，經辦機構應當及時辦理備案手續(xù)。
七、注意事項
第一章總則:第一條為推進基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網結算，加強異地就醫(yī)管理，提高服務水平，根據《人力資源和社會保障部財政部關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）、《河南省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險轉診轉院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號）要求，制定本細則。
第二條本細則所稱異地就醫(yī)是指參加我省基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）在省外異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構（以下簡稱異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構）住院發(fā)生的診療行為，以及省外參保人員在我省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為。
第三條本細則適用于參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算經辦管理服務工作。
第四條跨省異地就醫(yī)直接結算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。省社會保障局負責完善省級異地就醫(yī)結算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調并實施跨省異地就醫(yī)管理服務工作；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）按本細則做好跨省異地就醫(yī)經辦管理服務工作。