醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理完善化

為進一步規(guī)范和完善醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，切實保障參保人員醫(yī)療保險待遇，江西省醫(yī)保局出臺了《關(guān)于完善醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》，主要內(nèi)容如下：

協(xié)議簽約時效及變更

定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議有效期為3年，協(xié)議到期后可續(xù)簽。協(xié)議內(nèi)容如有變更，需提前3個月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)審核同意后方可變更，變更內(nèi)容自醫(yī)保局批復(fù)之日起生效。

協(xié)議內(nèi)容及約定

協(xié)議內(nèi)容包括雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療費用結(jié)算方式、爭議處理等。定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)確保提供符合參保人員醫(yī)療需求和醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向定點醫(yī)藥機構(gòu)支付醫(yī)療費用。

考核及獎懲

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履約情況納入考核，對履約良好的機構(gòu)給予獎勵，對違反協(xié)議的機構(gòu)進行處罰。處罰措施包括責(zé)令整改、暫停結(jié)算或終止協(xié)議等。

監(jiān)督管理

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理，定期開展檢查和評審，并建立舉報受理機制。對違規(guī)行為將依法依規(guī)嚴肅處理，維護醫(yī)療保險基金安全。

藥店協(xié)議管理

藥店協(xié)議管理納入醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理體系，適用統(tǒng)一的協(xié)議管理規(guī)范。藥店應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)和條件，并承諾提供符合規(guī)定的藥品和服務(wù)。


，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》（國發(fā)〔2015〕57號）、《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《江西省人民政府關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項目的決定》（贛府發(fā)〔2015〕13號）和《江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號)要求，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就取消“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”（以下簡稱“定點資格審查”）兩項非行政許可審批事項，轉(zhuǎn)換醫(yī)療保險定點管理方式，進一步完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店（以下簡稱“定點醫(yī)藥機構(gòu)”）協(xié)議管理提出如下意見，請遵照執(zhí)行。

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)。自2016年1月1日起，全面取消人力資源社會保障部門實施的兩定資格審查項目，加強事中事后監(jiān)管，進一步完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和醫(yī)?；鹗褂眯?，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

（二）基本要求。一是轉(zhuǎn)變行政管理方式，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)評估機制，營造公開透明的市場環(huán)境，鼓勵和引導(dǎo)各種所有制性質(zhì)、級別和類別的醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭。二是合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)條件，統(tǒng)一評估規(guī)則和程序，優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)條件與結(jié)構(gòu)分布，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準入和簽約行為，營造定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的良好環(huán)境，切實做到公平、公正、公開。三是強化監(jiān)管，建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督考核制度，從重準入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，引入?yún)⒈Ｈ撕蜕鐣喾絽⑴c的評價和調(diào)查機制，完善退出機制，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，提高管理效率。四是優(yōu)化服務(wù)，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，加強定點服務(wù)協(xié)議管理，合理依規(guī)確定協(xié)議內(nèi)容條款，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，建立溝通協(xié)商和激勵約束機制，促進醫(yī)藥機構(gòu)為患者提供良好服務(wù)。