2016無錫市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《無錫市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議內(nèi)容包括協(xié)議期限、服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算方式、監(jiān)督管理等方面。

協(xié)議簽訂流程

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場勘察，審核相關(guān)資料，經(jīng)評審?fù)ㄟ^后簽訂協(xié)議。協(xié)議簽訂后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在指定時(shí)限內(nèi)辦理備案手續(xù)，取得《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)許可證》。

協(xié)議條款變更

協(xié)議條款如有變更，雙方需協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議須經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后生效。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)調(diào)整協(xié)議條款或終止協(xié)議。

協(xié)議終止

協(xié)議終止分主動(dòng)終止和被動(dòng)終止。主動(dòng)終止是指經(jīng)雙方協(xié)商一致，并出具書面終止協(xié)議。被動(dòng)終止是指一方違反協(xié)議規(guī)定，經(jīng)另一方書面通知后，協(xié)議自動(dòng)終止。協(xié)議終止后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)。

爭議處理

協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請調(diào)解。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)解不成，雙方可向市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心申請仲裁。仲裁裁決為終局裁決，雙方應(yīng)自覺履行。

監(jiān)督管理

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算行為、財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行監(jiān)督管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)采取相應(yīng)處罰措施，情節(jié)嚴(yán)重的，可取消定點(diǎn)資格。

無錫市人力資源和社會(huì)保障局

2016年8月19日

無錫市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法

第一條為規(guī)范我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，根據(jù)《省人力資源社會(huì)保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕103號）等規(guī)定，制定本暫行辦法。

第二條本暫行辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指已取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理院、門診部、診所、衛(wèi)生所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（單位）內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)則和程序評估通過，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，為本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。