為進(jìn)一步加強(qiáng)我市市外轉(zhuǎn)診管理，規(guī)范經(jīng)辦流程，提高辦事效率，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（成都市人民政府令154號(hào)）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（成都市人民政府令155號(hào)）相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市外轉(zhuǎn)診的辦理流程和住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題明確如下：

一、辦理市外轉(zhuǎn)診的條件

經(jīng)本市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因醫(yī)療條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的傷病員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。

二、申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診的程序

參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診應(yīng)向指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》（以下簡稱《轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》，見附件），經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長同意?！掇D(zhuǎn)診申請(qǐng)表》經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門簽章后，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案。市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)通過后有效。

參保人員市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)備案后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員應(yīng)在轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)前辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)，事后辦理無效。

三、市外轉(zhuǎn)診指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本市市外轉(zhuǎn)診由下列定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：

（一）四川大學(xué)華西醫(yī)院；

（二）四川省人民醫(yī)院；

（三）成都市第一人民醫(yī)院；

（四）成都市第二人民醫(yī)院；

（五）成都市第三人民醫(yī)院；

（六）成都市第四人民醫(yī)院（限精神病?？疲?；

（七）四川省腫瘤醫(yī)院（限腫瘤?？疲?；

（八）成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（限中醫(yī)?？疲?；

（九）四川省骨科醫(yī)院（限骨科?？疲?；

（十）四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）；

（十一）成都市婦女兒童中心醫(yī)院（限兒科）。

四、市外轉(zhuǎn)診的時(shí)效及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的市外轉(zhuǎn)診生效時(shí)間以指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案時(shí)間為準(zhǔn)，有效期12個(gè)月。市外轉(zhuǎn)診有效期滿后，參保人員如需再次市外轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)重新辦理市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)手續(xù)。

參保人員在市外轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)住院治療（含有效期期滿前住院，有效期期滿后出院），發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按我市相關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷，未辦理市外轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

五、市外轉(zhuǎn)診地的確定及變更

參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)確定轉(zhuǎn)診地，轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)因同一疾病需要變更轉(zhuǎn)診地的，憑病情證明到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。

六、長期駐外參保人員的市外轉(zhuǎn)診辦理

長期駐外參保人員辦理市外轉(zhuǎn)診按《成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)<成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法>的通知》（成勞社辦〔2008〕479號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

七、市外轉(zhuǎn)診的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保人員應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)診地三級(jí)或?qū)？漆t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療，住院醫(yī)療費(fèi)用由參保人員全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)（特殊情況不超過12個(gè)月），憑以下資料到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（二）本人或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單；

（三）出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)；

（四）住院期間的病歷首頁復(fù)印件（須含入院記錄）；

（五）當(dāng)?shù)厣绫＃ㄡt(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)院定點(diǎn)、等級(jí)證明；

（六）本人身份證、社?？皡⒈ｊP(guān)系所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定銀行任一活期存折或儲(chǔ)蓄卡（委托他人辦理須同時(shí)提供本人和代辦人的身份證原件及復(fù)印件）。

八、其他

辦理市外轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格審核參保人員市外轉(zhuǎn)診辦理?xiàng)l件，及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，對(duì)不符合辦理?xiàng)l件的參保人員做好解釋工作。

現(xiàn)有市外轉(zhuǎn)診政策與本意見不一致的，以本意見為準(zhǔn)。本通知自2016年1月1日起施行，有效期5年。施行過程中的有關(guān)問題由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。