協(xié)議管理辦法的出臺背景
江門市為了進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，保障參保人的合法權(quán)益，專門出臺了《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》。
參保人就醫(yī)范圍
參保人憑有效的《江門市基本醫(yī)療保險醫(yī)療證》或社會保障卡及身份證，可以在江門市范圍內(nèi)任意一家已與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)并享受醫(yī)保待遇。
醫(yī)院協(xié)議簽訂流程
定點醫(yī)藥機構(gòu)須向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并提交相關(guān)資料。經(jīng)審驗符合條件后，雙方簽訂《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
協(xié)議管理部門職責
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責協(xié)議管理的監(jiān)督、檢查和評價，協(xié)調(diào)處理協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生的爭議，同時承擔對定點醫(yī)藥機構(gòu)的指導和培訓職責。
取消定點資格情形
定點醫(yī)藥機構(gòu)有違法違規(guī)行為造成不良社會影響的；未按協(xié)議約定提供服務(wù)的；因其他原因不具備繼續(xù)定點條件的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可取消其定點資格。
協(xié)議約定的內(nèi)容
協(xié)議書中應包括定點醫(yī)藥機構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)、就醫(yī)服務(wù)范圍、醫(yī)保支付方式、結(jié)算程序、監(jiān)督檢查、違約責任等內(nèi)容，明確雙方在合作中的各項事項。
協(xié)議效力及終止
協(xié)議書自簽訂之日起生效，有效期為3年。合同期滿后，經(jīng)雙方協(xié)商一致可以續(xù)簽。協(xié)議雙方如有違約行為，應承擔相應的違約責任。
江人社發(fā)〔2018〕548號
市各有關(guān)單位，各市（區(qū)）人力資源社會保障（社會事務(wù)）局：
根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號）、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）的有關(guān)規(guī)定，制定了《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
江門市人力資源和社會保障局
2018年12月13日
江門市人力資源和社會保障局關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法
第一章總則
第一條為加強和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理，根據(jù)《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）、《廣東省衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)廣東省開展家庭病床服務(wù)工作指引的通知》（粵衛(wèi)辦〔2016〕45號）、《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案的通知》（江府辦〔2017〕20號）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2017〕47號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議管理制度。