每年4萬元;其中,參加職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療補助兩項保險的,每年3.5萬元。
A:來那度胺主要用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病、華氏巨球蛋白血癥。
A:個人定額自付標(biāo)準(zhǔn)為每年4萬元,達到定額后,基本醫(yī)療保險和個人負擔(dān)的費用按80%:20%的比例繼續(xù)支付。
A:醫(yī)保政策會根據(jù)實際情況進行調(diào)整,定額自付標(biāo)準(zhǔn)可能會有所變化,具體請關(guān)注上海市醫(yī)保局官方發(fā)布的最新信息。
A:不需要。來那度胺納入醫(yī)保后,患者符合醫(yī)保支付條件即可直接使用,無需特殊審批。
A:醫(yī)保對來那度胺的使用頻次和數(shù)量沒有限制,患者可根據(jù)自身病情需要使用。
滬醫(yī)保中心〔2019〕27號
各區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心,各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu):
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)>的通知》(滬人社醫(yī)〔2017〕430號)、《關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險支付的通知》(滬人社醫(yī)〔2016〕496號)和《關(guān)于落實人社部談判藥品仿制藥納入<上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)>有關(guān)事項的通知》(滬人社醫(yī)〔2018〕90號)文件規(guī)定,經(jīng)市醫(yī)療保障局審定,現(xiàn)公布部分納入本市醫(yī)保支付藥品參保人員個人定額自負標(biāo)準(zhǔn)(見附件)。
實行醫(yī)保個人定額自負的藥品采購價和個人定額自負標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,調(diào)整之前住院的病人在45天內(nèi)出院結(jié)算,可仍按原協(xié)議采購價收費,個人定額自負按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,剩余部分由醫(yī)保支付。
本通知自2019年3月20日起執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心
2019年3月6日
附件:
部分納入本市醫(yī)保支付藥品的參保人員個人定額自負標(biāo)準(zhǔn)
說明:“序號”1為新增個人定額自負標(biāo)準(zhǔn)的藥品。