城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理實(shí)施意見(jiàn)

問(wèn)：如何規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的遴選和退出？

答：首次遴選時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障服務(wù)需求、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、醫(yī)療質(zhì)量等因素，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量和分布，并進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)。退出時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約情況、參保人員投訴情況、醫(yī)?；鹗褂们闆r等因素，嚴(yán)格審核和審批，建立健全退出機(jī)制。

問(wèn)：如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理？

答：完善協(xié)議內(nèi)容，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，建立績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違約行為，確保協(xié)議內(nèi)容全面有效，執(zhí)行到位。

問(wèn)：如何完善醫(yī)保基金支付機(jī)制？

答：建立科學(xué)合理的支付標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保基金管理，健全醫(yī)保基金監(jiān)管體系，防止醫(yī)?；鹄速M(fèi)，切實(shí)保障參保人員利益。

問(wèn)：如何強(qiáng)化責(zé)任監(jiān)管？

答：明確責(zé)任主體，建立健全責(zé)任追究機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金和參保人員權(quán)益。

問(wèn)：如何保障參保人員權(quán)益？

答：建立申訴和投訴機(jī)制，暢通信訪渠道，加強(qiáng)醫(yī)患矛盾化解，維護(hù)參保人員的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，保障其合法權(quán)益。

問(wèn)：如何促進(jìn)協(xié)議管理制度化、規(guī)范化？

答：建立健全協(xié)議管理制度，規(guī)范協(xié)議簽訂、執(zhí)行和管理等流程，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高各方對(duì)協(xié)議管理重要性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)協(xié)議管理制度化、規(guī)范化。


按照國(guó)家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、簡(jiǎn)政放權(quán)的有關(guān)要求，為進(jìn)一步完善全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”）協(xié)議管理，充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)效能，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）、《吉林省人民政府關(guān)于取消和調(diào)整一批行政審批項(xiàng)目的決定》（吉政發(fā)〔2015〕47號(hào)）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步清理行政審批項(xiàng)目和建立省政府部門(mén)責(zé)任清單工作的通知》（吉政辦明電〔2015〕44號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、目標(biāo)任務(wù)和基本要求

（一）目標(biāo)任務(wù)。自2016年起，全面取消各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查、定點(diǎn)零售藥店資格審查等兩項(xiàng)行政審批項(xiàng)目，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。

（二）基本要求。完善醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，建立健全事前評(píng)估和事中、事后監(jiān)管的管理機(jī)制，逐步推進(jìn)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的政策、程序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范；提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿(mǎn)足參保人員的基本醫(yī)療需求。

二、建立健全評(píng)估機(jī)制，規(guī)范服務(wù)簽約程序

建立由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托第三方對(duì)申請(qǐng)簽約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議能力（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“履約能力”）的評(píng)估機(jī)制，按照自愿申請(qǐng)、第三方評(píng)估、協(xié)商簽約的步驟規(guī)范簽約程序。

（一）自愿申請(qǐng)。

依法設(shè)立的各類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，根據(jù)自身服務(wù)能力，自愿向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議，并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費(fèi)等方面的材料，配合做好評(píng)估工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取定期、集中的方式受理簽約申請(qǐng)，以便于工作有序開(kāi)展。