福州城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化政策
福州發(fā)布《關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實施方案》，對城鄉(xiāng)醫(yī)保政策進行一體化改革，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一、繳費標準統(tǒng)一、管理服務統(tǒng)一。
城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇統(tǒng)一
明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一后享受的保障范圍、待遇水平和支付方式。包括門診特定項目、住院費用、大病保險和生育保險等。
繳費標準統(tǒng)一
確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準統(tǒng)一為每人每年280元，其中個人繳納240元，政府補助40元。繳費方式實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的方式。
管理服務統(tǒng)一
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和服務體系，實現(xiàn)參保登記、繳費、待遇享受、監(jiān)督管理等全流程統(tǒng)一。同時建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和信息互通。
繳費方式
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式主要有以下幾種：（1）銀行網(wǎng)點柜臺繳費（2）微信或支付寶掃碼繳費（3）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳費（4）參保單位代繳（僅限職工靈活就業(yè)人員）
常見問題
問：城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，我的待遇會提高嗎？答：城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，待遇將得到一定提升。統(tǒng)一后，享受的保障范圍、待遇水平和支付方式等方面都會有所提升。
問：繳費標準統(tǒng)一后，我需要多繳費嗎？答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準統(tǒng)一后，個人繳費金額不變，仍為每年240元。政府補助部分從原來的30元增加到40元。
問：一體化后，參保登記和繳費方式會有變化嗎？答：總體上不會有太大變化。參保登記和繳費方式仍然可以通過原有渠道進行，如銀行網(wǎng)點柜臺、微信或支付寶掃碼、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳費等。
醫(yī)保人均繳費標準調(diào)至120元
城鎮(zhèn)居民保、新農(nóng)合的參保對象包括我市戶籍人口的非職工醫(yī)療保險范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民，以及在我市轄區(qū)內(nèi)就讀的大中專院校學生、中小學生及幼兒園學生等。根據(jù)《方案》，城鎮(zhèn)居民?？蓪㈤L期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員納入?yún)⒈７秶?/p>
根據(jù)《方案》，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實行統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準。2016年，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均繳費標準達到120元左右，繳費標準將從2017年起統(tǒng)一。
醫(yī)療救助對象、計生家庭由政府資助個人參保費用。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診取消二次起付
我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《基本醫(yī)療保險診療目錄》和《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準》，享受住院補償、普通門診補償、特殊病種門診補償、大病補償?shù)幕踞t(yī)保待遇。此外，城鄉(xiāng)居民在我市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，取消二次起付線。
根據(jù)《方案》，城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保報銷分為兩大類，即基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用不大于6萬元和6~14萬元。前者在三甲及市外、三乙（含專科三甲）、二級、一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）共四種醫(yī)療機構(gòu)住院，其起付線分別為800、400、300、150元，相應的醫(yī)保范圍內(nèi)費用報銷比例為55%、65%、80%、90%；后者的報銷比例為40%。
《方案》還表示，城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止；在三甲及市外醫(yī)院住院接受腫瘤放射治療的報銷比例統(tǒng)一按55%執(zhí)行。
15類病種納入醫(yī)保門診特殊病種
《方案》把15類門診特殊病種統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診特殊病種目錄，即：高血壓（Ⅱ級及以上）、糖尿病、結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療）、重性精神病（含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）、強直性脊柱炎、苯丙酮尿癥、支氣管哮喘、癲癇病、惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W治療和放射治療、器官移植抗排異反應、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥透析、重癥肌無力。
根據(jù)我市的“大病補償待遇”政策，城鄉(xiāng)參保人員在一個參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)費用個人負擔部分，超過城鄉(xiāng)居民大病起付標準，在16萬元以內(nèi)（含16萬元）的，分別由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金給予大病補償，支付比例為50%。
后年起城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一住院報銷待遇
根據(jù)規(guī)定，2016、2017年度，新農(nóng)合二級、三乙（含?？迫祝⑷准笆型忉t(yī)院住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用6萬元以內(nèi)（含6萬元）的報銷比例分別暫按75%、55%、45%執(zhí)行，2018年起城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一住院報銷待遇。
《方案》制定了普通門診補償待遇標準，并規(guī)定：城鎮(zhèn)居民普通門診補償限在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），農(nóng)村居民普通門診補償限在定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（或定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、定點村衛(wèi)生所（或定點養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室等）。2016、2017年度，新農(nóng)合普通門診年度最高支付限額暫按200元/人執(zhí)行。2018年起城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一普通門診年度最高支付限額。