居民大病保險保障范圍

淄博市居民大病保險保障范圍內(nèi)，包括58種特殊病、30種慢性病和33種常見病，具體請參照附件1《淄博市基本醫(yī)療保險大病保險病種目錄》。

居民大病保險報銷比例

符合條件的大病患者，住院費用按當?shù)刈≡浩鸶毒€以上部分，三級甲等醫(yī)院報銷比例為60%，三級乙等及以下醫(yī)院報銷比例為50%。住院結(jié)束后，還可以在定點藥店按規(guī)定報銷部分門診費用，報銷比例為50%。

居民大病保險繳費方式

淄博市居民大病保險繳費方式分為政府財政補助和個人繳費兩部分。其中，政府財政補助部分納入基本醫(yī)療保險財政補助范圍，個人繳費標準為每人每年47元。

居民大病保險申請流程

符合條件的居民大病患者，可向戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。申請材料包括：身份證、醫(yī)?？?、出院小結(jié)、住院發(fā)票、用藥清單等。經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將發(fā)放《大病醫(yī)療救助確認函》，患者持《確認函》到定點醫(yī)院或藥店報銷。

居民大病保險報銷期限

居民大病患者住院費用報銷期限為出院之日起3個月內(nèi)。門診費用報銷期限為出院之日起1個月內(nèi)。逾期未報銷的費用，將不予受理。

異地就醫(yī)大病保險報銷

異地就醫(yī)的大病患者，應(yīng)先在異地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，然后到定點醫(yī)院就醫(yī)。出院后，持相關(guān)材料回到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。報銷比例和流程與本地就醫(yī)一致。

大病保險與特困救助的關(guān)系

大病保險與特困救助互為補充。對于符合大病保險報銷條件的特困人員，可以先報銷大病保險，剩余部分再申請?zhí)乩Ь戎?。特困救助報銷范圍包括大病保險保障范圍外的醫(yī)療費用和自費部分。


淄醫(yī)保字〔2019〕1號

各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會保障局、財政局：

為進一步做好我市居民大病保險工作，根據(jù)山東省醫(yī)療保障局、財政廳、中國銀保監(jiān)會山東監(jiān)管局《關(guān)于進一步做好居民大病保險工作的通知》（魯醫(yī)保字〔2018〕7號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

一、提高2018年居民大病保險籌資標準

在2018年度我市居民大病保險籌資標準66元的基礎(chǔ)上，再按人均16元增加居民大病保險補助資金，增加的補助資金按規(guī)定撥付給承辦我市居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。

二、做好2015-2016年度大病保險資金清算工作

按照省統(tǒng)一組織，完成2015-2016年度我市居民大病保險資金的清算、結(jié)算工作。增加的補助資金不計入計算商業(yè)保險機構(gòu)盈利和成本費用的大病保險資金總額。

三、完善2019年大病保險政策

我市2019年居民大病保險籌資標準為每人70元，大病保險仍執(zhí)行原起付標準。參保居民使用特藥發(fā)生的費用，起付標準以上的部分補償比例由40%提高到60%。

淄博市醫(yī)療保障局 淄博市人力資源和社會保障局 淄博市財政局

2019年1月11日