大病保險門診費用報銷范圍

參保人員發(fā)生的符合大病保險范圍的慢性病門診費用，可以按照規(guī)定報銷，包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的門診檢查、治療、康復等費用。

大病保險個人自付比例

大病保險個人自付比例根據參保人員不同類型有所不同。參保城鎮(zhèn)居民，個人負擔比例為15%，超過起付標準的部分，有15%的費用由本人負擔；參保農村居民，個人負擔比例為10%，超過起付標準的部分，有10%的費用由本人負擔。

大病保險報銷流程

參保人員發(fā)生大病費用后，需要先到經辦機構備案，并提供相關證明材料。經辦機構審核后，符合報銷條件的費用將按照規(guī)定報銷。報銷方式可以通過社?？ńY算或銀行轉賬等方式進行。

大病保險報銷上限

大病保險報銷金額有上限。每年報銷限額為20萬元，其中，門診費用報銷限額為6萬元。超過報銷限額部分的費用，由參保人員自付。

大病保險異地就醫(yī)報銷流程

參保人員在異地發(fā)生符合大病保險范圍的費用，可以憑就醫(yī)證明、發(fā)票等材料，到參保地經辦機構辦理異地報銷手續(xù)。異地就醫(yī)報銷按照參保地的相關規(guī)定執(zhí)行。


第一章 總 則

第一條根據《中華人民共和國社會保險法》《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號）、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施細則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號）規(guī)定，結合本市實際，特制定本實施辦法。

第二條參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員在定點醫(yī)療機構（急診急救除外）發(fā)生的政策范圍內醫(yī)藥費用按規(guī)定執(zhí)行。

第二章 基本醫(yī)療保險門診保障待遇

第三條城鄉(xiāng)居民在參?？h（區(qū)）域內定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等）、一級及以下定點醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)診所等）發(fā)生的普通門診政策范圍內醫(yī)藥費用報銷比例為55%，普通門診起付線和年度基金報銷限額分別為40元和130元。建檔立卡貧困人口普通門診免起付線，報銷比例為70%（不含一般診療費），年度基金報銷限額為260元。

參保居民在二級及以上醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診政策范圍內醫(yī)藥費用不予報銷（建檔立卡貧困人口除外）。

第四條普通門診政策范圍內醫(yī)藥費用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》（以下簡稱兩個目錄）規(guī)定的納入報銷范圍的醫(yī)藥費用。

第五條普通門診報銷金額計算公式為：（政策范圍內醫(yī)藥費用—起付線）×報銷比例。年度累計報銷金額不超過年度限額。