醫(yī)保異地就醫(yī)報銷

城市案例:

(一)異地安置的退休人員及在外地工作學習連續(xù)超過6個月的參保人員(簡稱住外人員)在住地門診和住院的;

(二)住外人員在居住地患病門診時,必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥。在非定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。(三)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付,符合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的按規(guī)定報銷。門、急診費用在個人帳戶中支付;異地所發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用,需支付與我市同級醫(yī)院相同的起付標準。

(二)辦理條件:辦理異地就醫(yī)審批手續(xù),通過醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核、登記之后發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)所需證件材料:1.門診費用:門診原始發(fā)票;藥品清單或處方;檢查、化驗報告;異地醫(yī)保定點零售藥店購藥:須提供異地零售藥店的原始發(fā)票。2.住院費用:住院原始發(fā)票;出院匯總明細結(jié)帳清單;出院記錄;發(fā)生門急診轉(zhuǎn)住院,須提供當天的門診病歷原件及復印件,門診發(fā)票藥品明細清單或處方;檢查、化驗需要報告;治療需要主治醫(yī)生手寫治療明細名稱、價格;異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,須出具市醫(yī)保中心出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單.

(四)辦理程序:1.受理環(huán)節(jié):全市所有異地就醫(yī)人員發(fā)生的門診(藥店購藥)、住院醫(yī)療費用,由各參保單位醫(yī)保專管員或個人負責收集、整理異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用材料,統(tǒng)一報送到醫(yī)保中心結(jié)算科19號窗口。2.初審環(huán)節(jié): 受理次日由初審人員進行初審。如所需提供證件材料不全,自受理環(huán)節(jié)起2個工作日內(nèi)通知單位或個人并退回。3.復核環(huán)節(jié):自受理環(huán)節(jié)起15個工作日內(nèi)由初審人員交復審人復核,復核后由相關(guān)人員將復核后的結(jié)算單報基金結(jié)算科科長審批。4.醫(yī)療費用金額超過3萬元,需再報財務科審核后,報分管主任審批。

(五)辦理時限:自受理環(huán)節(jié)起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。遇有數(shù)額較大或有疑問的醫(yī)療費用,經(jīng)調(diào)查核實后結(jié)付。