醫(yī)保可報銷哪些范圍？

醫(yī)保報銷范圍主要包括基本醫(yī)療保險用藥目錄、醫(yī)療服務設(shè)施目錄和醫(yī)療技術(shù)目錄內(nèi)的費用?；踞t(yī)療保險用藥目錄規(guī)定了可報銷的藥品種類和劑型，醫(yī)療服務設(shè)施目錄規(guī)定了可報銷的醫(yī)療機構(gòu)、診療項目和醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)目錄規(guī)定了可報銷的手術(shù)、檢查和治療技術(shù)。

醫(yī)保報銷比例是多少？

醫(yī)保報銷比例因地區(qū)、參保類型和醫(yī)療項目而異。一般情況下，門診醫(yī)療報銷比例較低，住院醫(yī)療報銷比例較高。具體報銷比例需咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

哪些醫(yī)療費用不能通過醫(yī)保報銷？

不能通過醫(yī)保報銷的醫(yī)療費用主要包括：非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療設(shè)備；因工傷、交通事故等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費用；美容整容手術(shù)費用；個人自費項目費用；以及其他不符合醫(yī)保報銷范圍的費用。

醫(yī)保報銷流程有哪些步驟？

醫(yī)保報銷流程通常包括：就醫(yī)、結(jié)算、申報和審核?；颊呔歪t(yī)后，憑醫(yī)療費用清單到定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，再攜帶相關(guān)資料到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報報銷，經(jīng)審核后即可獲得醫(yī)保報銷款項。

如何查詢醫(yī)保報銷記錄？

查詢醫(yī)保報銷記錄的方法主要有：通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)官網(wǎng)或微信公眾號查詢；撥打醫(yī)保服務熱線查詢；前往當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)柜臺查詢等?；颊呖蓴y帶身份證或醫(yī)?？ǎ鶕?jù)提示輸入相關(guān)信息進行查詢。

醫(yī)保報銷對就醫(yī)選擇有影響嗎？

在一定程度上，醫(yī)保報銷會對就醫(yī)選擇產(chǎn)生影響。患者選擇在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可以享受醫(yī)保報銷待遇。若選擇在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，則可能無法報銷或報銷比例較低。因此，患者在就醫(yī)前應了解定點醫(yī)療機構(gòu)名單并合理選擇就醫(yī)場所。

醫(yī)保報銷與個人賬戶的關(guān)系

個人賬戶是職工醫(yī)保參保人員的專項賬戶，用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自付費用。個人賬戶的資金來源包括參保單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，以及補充醫(yī)療保險個人賬戶劃入的資金等。個人賬戶資金不可透支，可結(jié)轉(zhuǎn)使用并繼承。


醫(yī)保可以報銷哪些？

超額的門診費用

參加基本醫(yī)療保險的人員，其普通門、急診的費用以及定點藥店配藥費用，按規(guī)定都是由個人醫(yī)療賬戶來支付，當個人醫(yī)療賬戶資金不足時，參保人員就必須用現(xiàn)金支付。但是，個人醫(yī)療賬戶每年的基礎(chǔ)金只有100元，加上個人繳費部分（2%）、單位繳費部分（隨年齡變化而不同，由1%-2.8%不等），總額僅有一二千元，只能勉強滿足最基本的門診治療費用。

起付標準

為了防范小病住院侵占統(tǒng)籌基金的風險，社會醫(yī)療保險建立了相應的費用分擔機制。其中，起付標準（俗稱“門檻費用”）就是指在醫(yī)保報銷前按規(guī)定必須由參保人個人支付的費用。這部分費用，根據(jù)醫(yī)院的級別有所不同，每次住院最多需要支付2000元。

自付比例

在起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高報銷限額以下的費用，由參保人員和醫(yī)?；鸢幢壤餐摀ㄔ斠姼奖砣?。根據(jù)醫(yī)院級別的不同，每次住院最高自付比例為20%。

另外，在每一社保年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾媹箐N的最高限額（俗稱“封頂線”）是上年度社會平均工資大4倍（2005年度為124080元）。超過“封頂線”的醫(yī)療費用由重大疾病補助金支付（也有5%-10%的自付比例），最高限額為15萬元。目錄外治療費用不管是基本醫(yī)療保險還是住院保險，都規(guī)定只支付符合本市基本醫(yī)療保險《三個目錄》(即：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍及支付標準目錄)規(guī)定的醫(yī)療費用，超過這個目錄范圍的用藥、檢查及治療費用，醫(yī)保都不報銷。

由于《目錄》是為了滿足最基本的醫(yī)療需求而設(shè)立，臨床上使用的很多進口藥品、先進儀器、最新治療方法等，都不在覆蓋范圍內(nèi)。因此，要想享受更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，參保人員就需要自己負擔相關(guān)費用。

“住院保險”普通門診費用不報銷

通過比較，我們可以把“住院保險”看作是“基本醫(yī)療保險”的“縮減版”。兩者的最大區(qū)別就在于門診費用分擔上，住院保險參保人員的普通(急)門診醫(yī)療費用全部需要由個人自行解決，而基本醫(yī)療保險參保人員則可以在規(guī)定范圍內(nèi)予以報銷。至于住院費用、特定門診和重大疾病醫(yī)療補助金等待遇，兩者基本上是相同的。